الأمر رقم 2826 10 الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. حول الوثائق التنظيمية والإدارية الحالية بشأن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأمهات والأطفال

SanPin 3.1.5.2826-10 "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"

تاريخ التوقيع: 11.01.2011

تاريخ النشر: 04/15/2011 00:00

مسجل مع وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 24 مارس 2011.

رقم التسجيل 20263

وفقًا للقانون الاتحادي الصادر في 30 مارس 1999 N 52-FZ "بشأن الرفاه الصحي والوبائي للسكان" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 1999 ، العدد 14 ، المادة 1650 ؛ 2002 ، رقم 1 (جزء 1) ، المادة 2 ؛ 2003 ، ن 2 ، البند 167 ؛ ن 27 (الجزء 1) ، البند 2700 ؛ 2004 ، ن 35 ، البند 3607 ؛ 2005 ، ن 19 ، البند 1752 ؛ 2006 ، ن 1 ، البند 10 ، ن 52 (الجزء 1) ، المادة 5498 ؛ 2007 ، ن 1 (الجزء 1) ، المادة 21 ؛ ن 1 (الجزء 1) ، المادة 29 ؛ ن 27 ، مادة 3213 ؛ ن 46 ، مادة 5554 ؛ رقم 49 ، مادة 6070 ؛ 2008 ، رقم 24 ، مادة 2801 ، رقم 29 (الجزء الأول) ، مادة 3418 ، رقم 30 (الجزء الثاني) ، مادة 3616 ، رقم 44 ، مادة 4984 ، رقم 52 (الجزء الأول) ، مادة 6223 ، 2009. ، العدد 1 ، المادة 17 ؛ 2010 ، العدد 40 ، المادة 4969) والمرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 24 يوليو 2000 رقم 554 "بشأن الموافقة على اللوائح الخاصة بخدمة الدولة للخدمات الصحية والوبائية في الاتحاد الروسي ولوائح تنظيم الدولة للتموين الصحي والوبائي "(Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii، 2000، N 31، Art. 3295، 2004، N 8، Art. 663؛ N 47، Art. 4666؛ 2005، N 39، Art. 3953) انا اقرر:

الموافقة على القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.5.2826-10 "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية" (الملحق).

G. Onishchenko

طلب

الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
^

القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.5.2826-10

I. مجال التطبيق

1.1 تحدد هذه القواعد الصحية والوبائية (المشار إليها فيما يلي باسم القواعد الصحية) المتطلبات الأساسية لمجموعة من التدابير التنظيمية والعلاجية والوقائية والصحية ومكافحة الأوبئة ، والتي يضمن تنفيذها الوقاية من ظهور وانتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية .

1.2 الامتثال للقواعد الصحية إلزامي للمواطنين ورجال الأعمال الأفراد والكيانات القانونية.

1.3 يتم التحكم في تنفيذ هذه القواعد الصحية والوبائية من قبل الهيئات التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي للدولة.

ثالثا. الأحكام العامة

3.1. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي مرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية - مرض مزمن معدي يصيب الإنسان يتميز بآفة معينة في الجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى تدميره البطيء حتى تكون متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) ، مصحوبة بتطور العدوى الانتهازية والأورام الخبيثة الثانوية.

3.2 يتم تحديد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس البيانات الوبائية والسريرية والمختبرية.

3.3 الإيدز هو حالة تتطور على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتتميز بظهور مرض واحد أو أكثر مصنف كمؤشر للإيدز. الإيدز هو مفهوم وبائي ويستخدم لأغراض المراقبة الوبائية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

3.4. العامل المسبب لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، فيروس نقص المناعة البشرية ، ينتمي إلى فصيلة الفيروسات البطيئة من عائلة الفيروسات القهقرية. هناك نوعان من الفيروسات: HIV-1 و HIV-2.

3.5 مصدر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هو الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في أي مرحلة من مراحل المرض ، بما في ذلك خلال فترة الحضانة.

3.6 الآلية وعوامل النقل.

3.6.1. يمكن أن تنتقل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من خلال آليات انتقال طبيعية وصناعية.

3.6.2. تشمل الآلية الطبيعية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:

3.6.2.1. الاتصال ، والذي يتم تحقيقه بشكل رئيسي أثناء الجماع (المثليين والمتغايرين) وعند ملامسة الغشاء المخاطي أو سطح الجرح بالدم.

3.6.2.2. عمودي (إصابة طفل من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: أثناء الحمل والولادة والرضاعة الطبيعية.)

3.7.3. تتضمن آلية النقل الاصطناعي ما يلي:

3.7.3.1. الاصطناعية في الإجراءات الغازية غير الطبية ، بما في ذلك الوريدالأدوية (استخدام المحاقن ، والإبر ، ومعدات ومواد الحقن الأخرى) ، والوشم ، عند إجراء عمليات التجميل ، والمانيكير والباديكير بأدوات غير معقمة.

3.7.3.2. اصطناعي في التدخلات الغازية في LPO. يمكن أن تحدث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال نقل الدم ومكوناته وزرع الأعضاء والأنسجة واستخدام الحيوانات المنوية للمتبرع وحليب الثدي المتبرع من متبرع مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك من خلال الأدوات الطبية للتدخلات الوريدية والأجهزة الطبية الملوثة بفيروس نقص المناعة البشرية وغير الملوثة تتم معالجتها وفقًا لمتطلبات المستندات التنظيمية.

3.8 العوامل الرئيسية لانتقال الممرض هي السوائل البيولوجية البشرية (الدم ، مكونات الدم ، السائل المنوي ، الإفرازات المهبلية ، حليب الثدي).

3.9 الفئات الرئيسية المعرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي متعاطو المخدرات بالحقن (IDUs) ، والعاملين في تجارة الجنس (CSWs) ، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM). مجموعة ارتفاع الخطريتم تمثيل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من قبل عملاء لجنة وضع المرأة ، والشركاء الجنسيين لمتعاطي المخدرات بالحقن ، والسجناء ، وأطفال الشوارع ، والأشخاص الذين لديهم عدد كبير من الشركاء الجنسيين ، والسكان المهاجرين (سائقي الشاحنات ، والعمال الموسميين ، بما في ذلك المواطنون الأجانب الذين يعملون على أساس التناوب وغيرهم) ، والأشخاص الذين يتعاطون الكحول والعقاقير غير المحقونة ، لأنهم تحت تأثير المؤثرات العقلية هم أكثر عرضة للانخراط في سلوك جنسي أكثر خطورة.

3.10. الدورة السريرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بدون علاج مضاد للفيروسات القهقرية.

3.10.1. فترة الحضانة

فترة الحضانة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية - وهي الفترة من لحظة الإصابة إلى استجابة الجسم لإدخال الفيروس (ظهور الأعراض السريرية أو إنتاج الأجسام المضادة) عادة ما تكون 2-3 أسابيع ، ولكن يمكن أن تتأخر. من 3 إلى 8 أشهر ، وأحيانًا تصل إلى 12 شهرًا. في هذه الفترة ، لا يتم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في الشخص المصاب ، وبالتالي يزداد خطر انتقال العدوى منه في بؤر المستشفيات ، بما في ذلك أثناء نقل الدم ومكوناته.

3.10.2. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحادة.

30-50 ٪ من المصابين تظهر عليهم أعراض عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحادة ، والتي تترافق مع مظاهر مختلفة: الحمى ، تضخم العقد اللمفية ، الطفح الجلدي الحمامي البقعي على الوجه ، الجذع ، أحيانًا على الأطراف ، ألم عضلي أو ألم مفصلي ، إسهال ، صداع ، غثيان و القيء وتضخم الكبد والطحال وأعراض عصبية. تظهر هذه الأعراض على خلفية حمولة فيروسية عالية في مجموعات مختلفة وبدرجات متفاوتة من الشدة. في حالات نادرة ، بالفعل في هذه المرحلة ، يمكن أن تتطور أمراض ثانوية حادة ، مما يؤدي إلى وفاة المرضى. في هذه الفترة ، يزداد تواتر نداءات الأشخاص المصابين إلى مرافق الرعاية الصحية ؛ خطر انتقال العدوى مرتفع ، بسبب كمية كبيرةفيروس في الدم.

3.10.3. المرحلة تحت السريرية.

تتراوح مدة المرحلة تحت الإكلينيكية من 5 إلى 7 سنوات (من 1 إلى 8 سنوات ، وأحيانًا أكثر) ، ولا توجد مظاهر إكلينيكية بخلاف اعتلال العقد اللمفية. في هذه المرحلة ، في حالة عدم وجود مظاهر ، يكون الشخص المصاب مصدرًا للعدوى لفترة طويلة. خلال الفترة تحت السريرية ، يستمر فيروس نقص المناعة البشرية في التكاثر ويقل عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في الدم.

3.10.4. مرحلة الأمراض الثانوية.

على خلفية زيادة نقص المناعة ، تظهر الأمراض الثانوية (المعدية والأورام). تتقدم أمراض العدوى ذات الطبيعة الفيروسية والبكتيرية والفطرية في البداية بشكل إيجابي تمامًا ويتم إيقافها بواسطة العوامل العلاجية التقليدية. في البداية ، تكون هذه بشكل رئيسي آفات في الجلد والأغشية المخاطية ، ثم آفات الأعضاء والآفات المعممة ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.

3.11. العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (APT) هو علاج موجه للسبب لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. في المرحلة الحالية ، لا تقضي APT تمامًا على فيروس نقص المناعة البشرية من جسم المريض ، ولكنها توقف تكاثر الفيروس ، مما يؤدي إلى استعادة المناعة ، والوقاية من تطور أو تراجع الأمراض الثانوية ، والحفاظ على المريض أو ترميمه. القدرة على العمل والوقاية من وفاته. العلاج الفعال بمضادات الفيروسات القهقرية هو أيضًا إجراء وقائي يقلل من خطر إصابة المريض كمصدر للعدوى.

^ رابعا. التشخيص المختبري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري

4.1 يعتمد التشخيص المختبري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري على الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية والمستضدات الفيروسية ، وكذلك ، في حالات خاصة ، اكتشاف الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية والحمض النووي الريبي الفيروسي (في الأطفال في السنة الأولى من العمر).

4.2 يتم إجراء الدراسات المختبرية لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مؤسسات الدولة أو نظام الرعاية الصحية البلدية أو الخاص على أساس الاستنتاج الصحي والوبائي والترخيص المقدم بالطريقة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي.

4.3 الطريقة القياسية للتشخيص المختبري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري هي تحديد الأجسام المضادة / المستضدات لفيروس العوز المناعي البشري باستخدام أليسا. تستخدم الاختبارات التوكيدية (لطخة خطية ، مناعية) لتأكيد نتائج فيروس نقص المناعة البشرية.

4.4 الخوارزمية التشخيصية لاختبار وجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية:

4.4.1. في المرحلة الأولى (معمل الفحص).

إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية في ELISA ، يتم إجراء التحليل على التوالي مرتين أخريين (مع نفس المصل وفي نفس نظام الاختبار ، يُطلب المصل الثاني فقط إذا كان من المستحيل إرسال المصل الأول لمزيد من الاختبارات) . إذا تم الحصول على نتيجتين إيجابيتين من ثلاثة اختبارات ELISA ، فإن المصل يعتبر إيجابيًا بشكل أساسي ويتم إرساله إلى المختبر المرجعي (مختبر تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته) لمزيد من البحث.

4.4.2. في المرحلة الثانية (معمل مرجعي).

يتم إعادة فحص المصل الإيجابي الأولي في ELISA في نظام اختبار ثانٍ من مصنع آخر ، والذي يختلف عن الأول في تكوين المستضدات أو الأجسام المضادة أو تنسيق الاختبار المحدد للتأكيد. إذا تم الحصول على نتيجة سلبية ، يتم إعادة فحص المصل في نظام اختبار ثالث من مصنع آخر ، والذي يختلف عن النظامين الأول والثاني من حيث تكوين المستضد أو الأجسام المضادة أو شكل الاختبار. إذا تم الحصول على نتيجة سلبية (في نظامي الاختبار الثاني والثالث) ، يتم إصدار استنتاج بشأن عدم وجود أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. عند الحصول على نتيجة إيجابية (في نظام الاختبار الثاني و / أو الثالث) ، يجب فحص المصل في لطخة مناعية أو خطية. يتم تفسير النتائج التي تم الحصول عليها في الاختبار التأكيدي على أنها إيجابية وغير محددة وسلبية.

4.4.2.1. من أجل ضمان مراقبة الدراسات وحساباتها ، ينبغي إجراء التشخيصات المرجعية في نفس موضوع الاتحاد الروسي حيث تم إجراء فحص الفحص في المختبر التابع لمرفق رعاية صحية متخصص مرخص ينفذ العمل التنظيمي والمنهجي على التشخيص التدابير العلاجية والوقائية والمضادة للوباء لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المصاحبة.

يمكن أيضًا إجراء التشخيصات المرجعية في FGUN ، والتي على أساسها المراكز الفيدرالية والمقاطعات للوقاية من الإيدز ومكافحته ، وفي مستشفى FGU الجمهوري للأمراض المعدية السريرية (سانت بطرسبرغ).

4.4.3. إيجابية (إيجابية) هي العينات التي تكشف عن الأجسام المضادة لـ 2 من 3 بروتينات سكرية لفيروس نقص المناعة البشرية (env ، gag ، pol).

4.4.4. تعتبر الأمصال سلبية (سلبية) حيث لا يتم اكتشاف أي أجسام مضادة لأي من مستضدات (بروتينات) فيروس نقص المناعة البشرية أو يكون هناك تفاعل ضعيف مع بروتين p18.

4.4.5. تعتبر الأمصال غير محددة (مشكوك فيها) حيث يتم اكتشاف الأجسام المضادة لبروتين سكري واحد لفيروس نقص المناعة البشرية و / أو أي بروتينات لفيروس نقص المناعة البشرية. عندما يتم الحصول على نتيجة غير محددة من خلال ملف تعريف البروتين الذي يتضمن بروتينات p25 الأساسية (gag) ، يتم إجراء اختبار لتشخيص HIV-2.

4.4.6. عند تلقي نتيجة سلبية ومشكوك فيها في لطخة مناعية أو خطية ، يوصى بفحص المصل في نظام اختبار لتحديد مستضد p24 أو DNA / RNA لفيروس نقص المناعة البشرية. إذا تم اكتشاف مستضد p24 أو DNA / RNA لفيروس العوز المناعي البشري ، يتم إجراء فحص ثانٍ في اللطخة المناعية أو الخطية بعد 2 ، 4 ، 6 أسابيع من أول نتيجة غير محددة.

4.4.7. إذا تم الحصول على نتيجة غير محددة ، يتم إجراء اختبارات متكررة للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق اللطخة المناعية أو الخطية بعد أسبوعين و 3 و 6 أشهر. إذا تم الحصول على نتائج سلبية في ELISA ، فلا داعي لمزيد من البحث. إذا تم الحصول على نتائج غير محددة مرة أخرى بعد 6 أشهر من الفحص الأول ، ولم يكن لدى المريض عوامل خطر للعدوى والأعراض السريرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن النتيجة تعتبر إيجابية كاذبة. (في حالة وجود مؤشرات وبائية وسريرية ، يتم تكرار الدراسات المصلية على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج أو اختصاصي الأوبئة).

4.5 تُستخدم طرق مختلفة لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال دون سن 18 شهرًا المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب وجود الأجسام المضادة للأم.

4.5.1. لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال دون سن 12 شهرًا المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، تُستخدم طرق لتحديد المادة الوراثية لفيروس نقص المناعة البشرية (DNA أو RNA). يُعد اختبار الحمض النووي لفيروس العوز المناعي البشري أو الحمض النووي الريبي لفيروس العوز المناعي البشري نتيجة لعينتين منفصلتين من الدم من طفل أكبر من شهر من العمر تأكيدًا مختبريًا لعدوى فيروس العوز المناعي البشري. الحصول على نتائج اختبار DNA أو RNA لفيروس نقص المناعة البشرية سلبية في عمر 1-2 شهر و 4-6 أشهر (في حالة عدم وجود الرضاعة الطبيعية) يشهد على وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الطفل ، ومع ذلك ، فإن إخراج الطفل من المستوصف حول الاتصال أثناء الولادة وفي الفترة المحيطة بالولادة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يتم في سن أكثر من سنة واحدة.

4.5.2. يتم إلغاء التسجيل لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في سن 18 شهرًا مع وجود:

نتيجتان أو أكثر من نتائج الاختبار السلبي للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بواسطة ELISA ؛

عدم وجود نقص سكر الدم الشديد في وقت فحص الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ؛

عدم وجود مظاهر سريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

4.5.3. يتم تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية وصلن إلى سن 18 شهرًا بنفس الطريقة التي يتم بها تشخيص البالغين.

4.6 لا يمكن إجراء التشخيص المختبري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري إلا باستخدام أنظمة (مجموعات) اختبار تشخيصية موحدة ومعتمدة للاستخدام في أراضي الاتحاد الروسي وفقًا للإجراء المتبع.

من أجل إجراء مراقبة جودة المدخلات لأنظمة الاختبار المستخدمة للكشف عن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم استخدام لوحات الأمصال القياسية (العينات القياسية الصناعية) ، والتي تمت الموافقة عليها للاستخدام بالطريقة المحددة.

4.7 تشير الوثيقة الصادرة عن المختبر بناءً على نتائج الدراسة إلى اسم نظام الاختبار وتاريخ انتهاء صلاحيته وسلسلة نتائج ELISA (إيجابية ، سلبية) ، نتيجة المناعة ، نتيجة لطخة خطية (قائمة البروتينات المكتشفة والاستنتاج: إيجابي ، سلبي ، لأجل غير مسمى). في حالة الفحص السري ، يجب أن تحتوي الوثيقة على بيانات جواز السفر: الاسم الكامل ، وتاريخ الميلاد الكامل ، وعنوان الإقامة ، والرمز الطارئ. في الفحص المجهول ، يتم تمييز المستند برمز محدد بشكل خاص.

4.7.1. إذا تم الحصول على نتيجة مشكوك فيها في اختبار تأكيدي (لطخة خطية ، مناعية) ، يتم إصدار استنتاج حول نتيجة غير محددة للدراسة ويوصى بإعادة فحص المريض حتى يتم تحديد الحالة (بعد 3.6 ، 12 شهرًا ).

4.8 بسيط / اختبارات سريعةلتحديد الأجسام المضادة المحددة لفيروس نقص المناعة البشرية هي الاختبارات التي يمكن إجراؤها بدون معدات خاصة في أقل من 60 دقيقة. يمكن استخدام الدم والمصل وبلازما الدم واللعاب (الكشط من الغشاء المخاطي للثة) كمواد اختبار.

4.8.1. مجالات التطبيق للاختبارات البسيطة / السريعة:

زراعة الأعضاء - قبل أخذ المواد المانحة ؛

التبرع - فحص الدم ، في حالة النقل الطارئ لمنتجات الدم وغياب دم المتبرع الذي تم اختباره بحثًا عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ؛

الوقاية الرأسية - اختبار النساء الحوامل المصابات بحالة فيروس نقص المناعة البشرية غير المعروفة في فترة ما قبل الولادة (لوصف الوقاية من عدوى فيروس العوز المناعي البشري أثناء الولادة) ؛

الوقاية بعد التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية - اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في حالة الطوارئ.

4.8.2. يجب أن تكون كل دراسة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام اختبارات بسيطة / سريعة مصحوبة بدراسة موازية إلزامية لنفس الجزء من الدم بالطرق التقليدية لـ ELISA، IB.

4.9 لا يجوز إصدار استنتاج بشأن وجود أو عدم وجود عدوى بفيروس نقص المناعة البشرية فقط على أساس نتائج اختبار بسيط / سريع. تُستخدم نتائج الاختبارات البسيطة / السريعة فقط لاتخاذ القرار في الوقت المناسب في حالات الطوارئ.

^ خامسا - إجراء اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

5.1 الطريقة الرئيسية للكشف عن عدوى فيروس العوز المناعي البشري هي اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية مع الاستشارة الإلزامية قبل الاختبار وبعده. إن وجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية هو دليل على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. لا تعني نتيجة اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية السلبية دائمًا أن الشخص غير مصاب لأن هناك "نافذة سلبيّة مصليّة" (الفترة بين الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وظهور الأجسام المضادة ، والتي تكون عادةً حوالي 3 أشهر).

5.2 يتم إجراء فحص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية طواعية ، إلا في الحالات التي يكون فيها هذا الفحص إلزاميًا.

يخضع الفحص الطبي الإلزامي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية لما يلي:

المتبرعون بالدم وبلازما الدم والسائل المنوي والسوائل البيولوجية الأخرى والأنسجة والأعضاء (بما في ذلك الحيوانات المنوية) ، وكذلك النساء الحوامل في حالة أخذ عينات من الدم المجهض والمشيمة لإنتاج المستحضرات البيولوجية مع كل مجموعة من المواد المانحة ؛

يخضع الموظفون التالية أسماؤهم لفحص طبي إلزامي للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الدخول إلى العمل وأثناء الفحوصات الطبية الدورية:

الأطباء والموظفون الطبيون المساعدون والمبتدئين في مراكز الوقاية من الإيدز ومكافحته ومؤسسات الرعاية الصحية والأقسام المتخصصة والأقسام الفرعية الهيكلية لمؤسسات الرعاية الصحية العاملة في الفحص المباشر والتشخيص والعلاج والصيانة ، وكذلك الفحص الطبي الشرعي وغيرها من الأعمال مع الأشخاص المصابين فيروس نقص المناعة البشرية ، على اتصال مباشر معهم ؛

الأطباء والمساعدين الطبيين والعاملين الطبيين المبتدئين في المختبرات (مجموعات من العاملين في المختبرات) الذين يجرون فحصًا للسكان بحثًا عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وفحص الدم والمواد البيولوجية المأخوذة من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛

الباحثون والمتخصصون والموظفون والعاملين في المؤسسات البحثية والشركات (المنتجات) لتصنيع المستحضرات الطبية المناعية وغيرها من المنظمات التي يرتبط عملها بمواد تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية.

العاملون الطبيون في المستشفيات (الأقسام) الخاصة بالملف الجراحي عند الدخول إلى العمل وفي المستقبل مرة واحدة في السنة ؛

الأشخاص الذين يخضعون للخدمة العسكرية ويدخلون إلى المؤسسات التعليمية العسكرية والخدمة العسكرية عن طريق التجنيد والتعاقد ، عند استدعائهم للخدمة العسكرية ، عند دخولهم الخدمة بموجب عقد ، عند دخول الجامعات العسكرية التابعة للوزارات والإدارات التي تضع قيودًا على تجنيد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عدوى؛

المواطنون الأجانب والأشخاص عديمي الجنسية عند التقدم للحصول على تصريح المواطنة أو تصريح الإقامة أو تصريح العمل في الاتحاد الروسي ، عندما يدخل المواطنون الأجانب أراضي الاتحاد الروسي لمدة تزيد عن 3 أشهر.

5.3 قد يكون الاختبار الطوعي لفيروس نقص المناعة البشرية مجهول الهوية بناءً على طلب الشخص الذي تم فحصه.

5.4. يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية أن يوصوا بأن الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يتلقون اختبارًا منتظمًا لفيروس نقص المناعة البشرية للكشف المبكر عن عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، والاستشارة بشأن فيروس العوز المناعي البشري والبدء في العلاج في الوقت المناسب إذا أصيبوا بالفيروس.

5.5 يتم إجراء الفحص للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (بما في ذلك المجهول) في المؤسسات الطبية بجميع أشكال الملكية بموافقة مستنيرة من المريض في ظروف السرية التامة ، وفي حالة فحص القصر دون سن 14 عامًا - بناءً على الطلب أو بموافقة ممثله القانوني.

5.6 يتم إجراء فحص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال تقديم المشورة الإلزامية قبل الاختبار وبعده بشأن الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية.

5.7 يجب أن يتم تقديم الاستشارة من قبل أخصائي مدرب (يفضل أن يكون طبيب الأمراض المعدية أو أخصائي الأوبئة أو أخصائي علم النفس) وتشمل النقاط الرئيسية المتعلقة باختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، والعواقب المحتملة للاختبار ، وتحديد وجود أو عدم وجود عوامل الخطر الفردية ، وتقييم معرفة فحص حول الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، وتوفير المعلومات حول طرق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وطرق الحماية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وأنواع المساعدة المتاحة للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

5.8 عند إجراء استشارة ما قبل الاختبار ، من الضروري ملء استمارة موافقة مستنيرة لإجراء فحص لعدوى فيروس العوز المناعي البشري من نسختين ، أحدهما يُعطى للفاحص والآخر يُخزن في المنشأة الصحية.

5.9. يتم ملء الإحالة للبحث في المقايسة المناعية الإنزيمية لعينة دم لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية من قبل جميع مرافق الرعاية الصحية ، بغض النظر عن الشكل القانوني وشكل الملكية.

5.9.1. أثناء الاختبار السري ، يتم تقديم البيانات الشخصية للمريض بدون اختصارات (وفقًا لجواز السفر أو مستند بديل يثبت هوية الموضوع): الاسم الكامل ، وتاريخ الميلاد الكامل ، والجنسية ، والعنوان ، والرمز الطارئ.

5.9.2. للاختبار المجهول (بدون جواز سفر) ، تتم الإشارة فقط إلى رمز رقمي ، بما في ذلك الرقم التسلسلي للشخص قيد الفحص ، وسنة الميلاد ، ومكان الإقامة (موضوع الاتحاد الروسي). لم يتم الإشارة إلى اسم ، اسم ، اسم العائلة للشخص الذي يتم فحصه.

5.10. يتم إصدار الإجابة حول نتيجة الاستطلاع في نهاية خوارزمية الاختبار. إصدار وثيقة رسمية عن وجود أو عدم وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الشخص الذي يتم فحصه يتم فقط من قبل مؤسسات الدولة أو نظام الرعاية الصحية البلدية.

5.11. يتم إبلاغ نتائج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية إلى الممتحن من قبل الاستشاري أثناء تقديم المشورة بعد الاختبار ؛ إذا أمكن ، يقوم نفس الاختصاصي بإجراء الاستشارة قبل الاختبار وبعده للمريض.

5.11.1. ينبغي أن تتضمن الاستشارة بشأن أي نتيجة اختبار لفيروس نقص المناعة البشرية مناقشة لأهمية النتيجة ، مع مراعاة مخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بالنسبة للشخص الذي يجري اختباره ؛ شرح طرق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وطرق الحماية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للممتحن ؛ أنواع الرعاية المتاحة للشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، والتوصيات لمزيد من أساليب الاختبار.

5.11.1.1. يجب أن تتضمن الاستشارة بشأن نتيجة غير محددة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى مجموعة من المعلومات القياسية ، مناقشة إمكانية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والحاجة إلى اتخاذ الاحتياطات لمنع انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وضمانات توفير الرعاية الطبية ، والعلاج ، ومراعاة حقوق وحريات المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يتم إرسال الشخص الذي يتم اختباره إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته.

5.11.1.2. يتم إخطار الشخص الذي تم تشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل المستشار بنتائج الاختبار. يقوم الأخصائي بالإبلاغ عن نتيجة اختبار إيجابية بطريقة واضحة وموجزة ، ويوفر الوقت لتصور هذا الخبر ، ويجيب على أسئلة الموضوع. يشرح الحاجة إلى اتخاذ تدابير وقائية لمنع انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وضمانات لتوفير الرعاية الطبية والعلاج واحترام حقوق وحريات الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فضلاً عن المسؤولية الجنائية عن تعريض شخص آخر للخطر أو نقل العدوى إليه. يتم إرسال الشخص الذي يتم فحصه إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته لتشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية ، لتقديم الرعاية الطبية.

5.11.2. لا يتم الإبلاغ عن نتائج الدراسة عبر الهاتف.

5.11.3. يتم تحديد تشخيص المرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية من قبل طبيب من مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته أو طبيب معتمد لمنشأة رعاية صحية بناءً على مجموعة من البيانات الوبائية ونتائج الفحص السريري والمختبر الاختبارات. يتم الإبلاغ عن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى المريض من قبل الطبيب (يفضل طبيب الأمراض المعدية أو أخصائي الأوبئة أو أخصائي علم النفس) في سياق تقديم المشورة للمريض في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته أو مرفق رعاية صحية معتمد. يتم إخطار المريض كتابيًا باكتشاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويتم تزويده بالمعلومات الخاصة بهذه المشكلة. إذا تم تشخيص إصابة القاصرين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم إخطار والديهم أو ممثليهم القانونيين.

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

رسالة
17 مارس 2004
№2510/2334-04-32

من أجل إعلام العاملين في المجال الطبي واستخدام المواد في عملهم ، ترسل وزارة الصحة الروسية قائمة بالوثائق التنظيمية والإدارية الحالية ، بالإضافة إلى التعليقات عليها بشأن توفير الرعاية الطبية والدعم الاجتماعي للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل والولادة ، والرضع المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة ، والأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية وأسرهم.

في الوقت نفسه ، نطلب منك إبلاغ إدارة منظمة الرعاية الطبية للأمهات والأطفال بمقترحاتك لمزيد من التحسين للإطار التنظيمي في هذا المجال فيما يتعلق بالمسائل التالية:

• الوثائق التشريعية وغيرها من الوثائق التنظيمية المعتمدة في منطقتك بشأن هذه المسألة ؛
• قائمة بالقضايا الإضافية التي تتطلب قرارات تشريعية وتنظيمية على المستويين الاتحادي والإقليمي (حدد بشكل منفصل) بشأن توفير الرعاية الطبية والدعم الاجتماعي للأمهات والأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يرجى إرسال مقترحاتك إلى المكتب في 06/01/04 عن طريق فاكس المكتب 292-07-42 أو عن طريق الفاكس من وزارة الصحة الروسية 504-44-46 ، وكذلك عن طريق البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

نائب الوزير O. V. Sharapova

الإطار القانوني التنظيمي للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ومكافحته من حيث منع انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، وتوفير الرعاية الطبية للحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية والأمهات والأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

I. الوثائق التنظيمية (القوانين الاتحادية ، والمراسيم والأوامر الصادرة عن رئيس الاتحاد الروسي ، وأوامر وأوامر حكومة الاتحاد الروسي ، وأوامر وتعليمات وزارة الصحة في روسيا)

القانون الاتحادي "بشأن منع انتشار مرض ناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي" المؤرخ 30 مارس 1995 رقم 38-FZ (بصيغته المعدلة في 18 يوليو 1996 رقم 112-FZ ، 07.01.97 No. 8-FZ)

(مقتطفات)

المادة 4 ضمانات الدولة (مقتطف)

1- تضمن الدولة: (الاستخراج)

• توافر فحص طبي للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (يشار إليه فيما بعد بالفحص الطبي) ، بما في ذلك مجهول ، مع الاستشارة الأولية واللاحقة وضمان سلامة مثل هذا الفحص الطبي ، سواء للفحص أو للشخص الذي يجري الفحص ؛
• توفير جميع أنواع الرعاية الطبية المؤهلة والمتخصصة مجانًا للمواطنين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي ، واستلام الأدوية مجانًا لهم أثناء العلاج في العيادات الخارجية والداخلية ، فضلاً عن سفرهم المجاني من وإلى مكان العلاج داخل الاتحاد الروسي .

2. يُعهد بتنفيذ الضمانات المذكورة إلى السلطات التنفيذية الاتحادية ، والسلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي وهيئات الحكم الذاتي المحلية وفقًا لاختصاصاتها.

المادة 7 - الفحص الطبي (الاستخراج)

3. يتم إجراء الفحص الطبي طواعية ، باستثناء الحالات المنصوص عليها في المادة 9 من هذا القانون الاتحادي ، عندما يكون هذا الفحص إلزاميًا.

5. يمكن إجراء الفحص الطبي للقصر الذين تقل أعمارهم عن 14 سنة والأشخاص المعترف بهم على أنهم عاجزون بناء على طلب أو بموافقة ممثليهم القانونيين ، الذين يحق لهم الحضور أثناء الفحص الطبي.

6. يتم إجراء الفحص الطبي للمواطنين مع تقديم المشورة الأولية واللاحقة بشأن الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

7- في مؤسسات الدولة وأنظمة الرعاية الصحية البلدية ، يتم إجراء الفحص الطبي لمواطني الاتحاد الروسي مجانًا.

المادة 9- الفحص الطبي الإجباري (الاستخراج)

1. يخضع المتبرعون بالدم والسوائل البيولوجية والأعضاء والأنسجة لفحص طبي إلزامي.

المادة 13 - حق المصاب بالفيروس في الحصول على معلومات بنتائج الفحص الطبي.

1. يتم إخطار الشخص الذي تم تشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل موظف المؤسسة التي أجرت الفحص الطبي بنتائج الفحص وضرورة اتخاذ الاحتياطات لمنع انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وبشأن ضمانات الحقوق و حريات الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك حول المسؤولية الجنائية عن تعريض شخص آخر للخطر أو نقل العدوى إليه.

2 - في حالة اكتشاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى القاصرين الذين تقل أعمارهم عن 18 عاما ، وكذلك في الأشخاص المعترف بهم على النحو المنصوص عليه بأنهم عاجزون ، يتعين على موظفي المؤسسات المشار إليها في الفقرة 1 من هذه المادة إخطار الوالدين أو الممثلين القانونيين الآخرين من هؤلاء الأشخاص.

3. إن إجراءات إخطار الأشخاص المحددين في الفقرتين الأولى والثانية من هذه المادة باكتشاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم تحددها الهيئة التنفيذية الاتحادية ذات الصلة.

المادة 14. حقوق المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عند تقديم الرعاية الطبية لهم

يتم توفير جميع أنواع الرعاية الطبية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل عام وفقًا للإشارات السريرية ، بينما يتمتعون بجميع الحقوق المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين.

مادة 17

الفصل من العمل ، والحرمان من العمل ، والحرمان من القبول في المؤسسات التعليمية والمؤسسات التي تقدم الرعاية الطبية ، فضلاً عن تقييد الحقوق الأخرى والمصالح المشروعة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية ، فضلاً عن تقييد السكن و الحقوق الأخرى والمصالح المشروعة لأفراد أسر الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ما لم ينص هذا القانون الاتحادي على خلاف ذلك.

المادة 18 - حقوق الوالدين الذين أصيب أطفالهم بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك الممثلين القانونيين الآخرين للقصر المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

1 - للآباء الذين أصيب أطفالهم بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك الممثلين القانونيين الآخرين للقصر المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، الحق في:

• إقامة مشتركة مع أطفال تقل أعمارهم عن 15 عامًا في مستشفى تابع لمؤسسة تقدم الرعاية الطبية ، مع دفع مزايا التأمين الاجتماعي الحكومية خلال هذا الوقت ؛
• السفر المجاني لأحد الوالدين أو أي ممثل قانوني آخر لقاصر مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية دون سن 16 عامًا ، برفقته إلى مكان العلاج والعودة ؛
• (في الوقت الحالي ، تنطبق هذه المزايا على الوالدين حتى يبلغ الأطفال ذوو الإعاقة والأشخاص ذوو الإعاقة منذ الطفولة سن 18) ؛
• الحفاظ على خبرة عمل متواصلة لأحد الوالدين أو غيرهما من الممثلين القانونيين لقاصر مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية دون سن 18 في حالة الفصل لرعايته وبشرط أن يلتحق بالعمل قبل بلوغ القاصر السن المحدد ؛ يتم تضمين الوقت الذي يقضيه في رعاية قاصر مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في الطول الإجمالي للخدمة ؛
• توفير استثنائي لأماكن المعيشة في منازل الولاية أو البلدية أو المساكن العامة في حالة حاجتهم إلى تحسين ظروفهم المعيشية وإذا كان هناك قاصر مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يقل عمره عن 18 عامًا يعيش معهم.

2. يجوز للقوانين وغيرها من الإجراءات القانونية التنظيمية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي أن تضع تدابير أخرى للحماية الاجتماعية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وأفراد أسرهم.

المادة 19- الحماية الاجتماعية للقصر المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

يُمنح القاصرون المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية دون سن 18 عامًا معاشًا اجتماعيًا وبدلًا ومزايا محددة للأطفال المعوقين بموجب تشريعات الاتحاد الروسي ، ويُدفع للأشخاص الذين يرعون قاصرين مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بدلًا لرعاية طفل معاق وفقًا مع الإجراء المنصوص عليه في تشريعات الاتحاد الروسي.

المادة 22 - المزايا في مجال العمل

موظفو المؤسسات والمؤسسات والمنظمات في أنظمة الرعاية الصحية الحكومية والبلدية التي تقوم بتشخيص وعلاج الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك الأشخاص الذين يرتبط عملهم بمواد تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية ، يتم دفع مكافأة إلى رواتبهم الرسمية ، مخفضة ساعات العمل وإجازة إضافية للعمل في ظروف عمل خطرة بشكل خاص. يتم تحديد إجراءات منح هذه المزايا من قبل حكومة الاتحاد الروسي.

تعليقات

ينص القانون المحدد على:

• ضمانات الدولة: توافر الفحص الطبي للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتوفير جميع أنواع الرعاية الطبية مجانًا للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وتوفيرها مجانًا أدوية، حرية السفر من وإلى مكان العلاج ، وما إلى ذلك (المادة 4) ؛
• إجراء الفحص الطبي للقصر (المادة 7 وإجراء إخطار الوالدين أو الممثلين القانونيين للطفل لتلقي معلومات في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى قاصر دون سن 18 عامًا (المادة 13) ؛
• الحماية الاجتماعية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك القصر وأفراد أسرهم:
  • منح القاصر المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية دون سن 18 عامًا معاشًا اجتماعيًا ومزايا ومزايا مخصصة للأطفال المعوقين (المادة 19) ؛
  • حظر تقييد حقوق الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في القبول في المؤسسات التعليمية والمؤسسات التي تقدم الرعاية الطبية (المادة 17) ؛
  • حقوق الوالدين أو الممثلين القانونيين الآخرين للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الحفاظ على خبرة العمل المستمرة لأحد الوالدين في حالة رعاية قاصر مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية دون سن 18 عامًا ، والسفر المجاني لأحد الوالدين عندما يكون مصحوبًا بفيروس نقص المناعة البشرية - الطفل المصاب دون سن 16 عامًا للعلاج (حاليًا حتى 18 عامًا) ، الإقامة المشتركة مع الأطفال دون سن 15 عامًا في المستشفى ، استلام استثنائي للسكن عند العيش في عائلة طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية تحت سن 18 (المادة 18) ، الفحص الطبي الإلزامي للحوامل بفيروس نقص المناعة البشرية كمتبرعات محتملات للدم والأنسجة البيولوجية (المشيمة) (المادة 9.1).

بموجب المراسيم الصادرة عن حكومة الاتحاد الروسي ، تم اعتماد وتنفيذ برامج هادفة اتحادية تهدف إلى منع انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في البلاد:

برنامج الهدف الفيدرالي للفترة 1993-1995 لمنع انتشار الإيدز في الاتحاد الروسي (AntiAIDS).

فيما يتعلق بتنفيذ هذا البرنامج ، تم تنظيم مخيم صحي سنوي للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس المستشفى الجمهوري للأمراض المعدية السريرية التابع لوزارة الصحة في روسيا (سانت بطرسبرغ ، أوست إيزورا) ؛ تم تصور وتنفيذ تقديم دعم اجتماعي ومالي فصلي للأسر التي لديها أطفال مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

برنامج الهدف الاتحادي للوقاية من انتشار المرض الذي يسببه فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي للفترة 1996-1997 وللفترة حتى عام 2000 "مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز" ، المعتمد بمرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 1 مايو 1996 رقم 540 ، تم تمديدها لعام 2001. إنه استمرار منطقي للبرنامج السابق.

يجري حاليا تنفيذ البرنامج الاتحادي المستهدف "الوقاية من الأمراض الاجتماعية ومكافحتها (2002-2006)" ، ومن بين البرامج الفرعية منه البرنامج الفرعي "تدابير عاجلة لمنع انتشار المرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية (" مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية الإيدز ")".

تمت الموافقة على FTP بموجب مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي رقم 790 بتاريخ 13 نوفمبر 2001.

دعمت 69 إقليماً من روسيا ملاءمة البرنامج الفيدرالي المستهدف وأعلنت عن وجود برامج للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في المناطق (اعتبارًا من بداية عام 2003).

أساسيات تشريع الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين المؤرخ 22 يوليو 1993 رقم 5487-1 (بصيغته المعدلة في 2 مارس 1998 ، 20 ديسمبر 99 ، 2 ديسمبر 2000 ، 10 يناير 2003 ، 27 فبراير 2003 ، 30 يونيو 2003.)

(مقتطفات)

المادة 27. حقوق المعوقين

بشأن الحماية الاجتماعية للأشخاص ذوي الإعاقة في الاتحاد الروسي (انظر القانون الاتحادي رقم 181-FZ المؤرخ 24 نوفمبر 1995).

للأشخاص ذوي الإعاقة ، بمن فيهم الأطفال المعوقون والمعاقون منذ الطفولة ، الحق في المساعدة الطبية والاجتماعية ، وإعادة التأهيل ، وتوفير الأدوية ، والأطراف الاصطناعية ، ومنتجات الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام ، والمركبات بشروط تفضيلية ، فضلاً عن التدريب المهني وإعادة التدريب.

للأشخاص ذوي الإعاقة من ذوي الإعاقة الحق في الحصول على مساعدة طبية واجتماعية مجانية في مؤسسات الدولة أو نظام الرعاية الصحية البلدية ، والرعاية المنزلية ، وفي حالة عدم القدرة على تلبية الاحتياجات الأساسية للحياة ، والإعالة في مؤسسات نظام الحماية الاجتماعية. من السكان.

يتم تحديد إجراءات تقديم المساعدة الطبية والاجتماعية للأشخاص ذوي الإعاقة وقائمة المزايا الخاصة بهم بموجب تشريعات الاتحاد الروسي ، الجمهوريات داخل الاتحاد الروسي. سلطات الدولة في منطقة الحكم الذاتي ، مناطق الحكم الذاتييمكن للأقاليم والمناطق والمدن في موسكو وسانت بطرسبرغ ، في نطاق اختصاصها ، إنشاء مزايا إضافية للأشخاص ذوي الإعاقة.

لرعاية الأطفال ذوي الإعاقة والأشخاص ذوي الإعاقة من الطفولة حتى بلوغهم سن 18 ، يتم منح أحد الوالدين العاملين أو الأشخاص الذين يحل محلهم أربعة أيام إضافية مدفوعة الأجر شهريًا ، والتي يمكن أن يستخدمها أحد الأشخاص المذكورين أو يقسمون بينهم على طريقتهم الخاصة.

تعليقات

بالنظر إلى الاعتراف بأن الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية معاقون منذ الطفولة ، يُمنح الآباء العاملون أربعة أيام إضافية مدفوعة الأجر شهريًا لرعايتهم حتى سن 18.

تمت الموافقة على إجراء توفير أيام إجازة إضافية ودفع مقابلها لرعاية الأطفال المعوقين بموجب قرار مشترك صادر عن وزارة العمل والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي وصندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي بتاريخ 4 أبريل 2000 رقم 26 / 34 "عند الموافقة على التوضيح" بشأن إجراء توفير ودفع عطلات نهاية الأسبوع الإضافية شهريًا لأحد الوالدين العاملين (الوصي ، الوصي) لرعاية الأطفال المعوقين "، المسجل في وزارة العدل الروسية في 29 مايو ، 2000 رقم 2238.

المادة 36 - الإنهاء الاصطناعي للحمل (الخلع)

لكل امرأة الحق في أن تقرر بشكل مستقل مسألة الأمومة.

تعليقات

عندما يحدث الحمل في امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن المرأة الحامل فقط (بعد استشارة ما بعد الاختبار) هي التي تقرر ما إذا كانت ستطيل الحمل أو تنهيه.

المادة 61 - الأسرار الطبية

المعلومات حول حقيقة تقديم طلب للحصول على مساعدة طبية ، والحالة الصحية للمواطن ، وتشخيص مرضه وغيرها من المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص والعلاج ، تشكل سرًا طبيًا. يجب تأكيد المواطن على ضمان سرية المعلومات المنقولة من قبله.

لا يجوز إفشاء المعلومات التي تشكل سرًا طبيًا من قبل الأشخاص الذين أصبحوا معروفين لهم أثناء التدريب وأداء الواجبات المهنية والرسمية وغيرها ، باستثناء الحالات المنصوص عليها في الجزأين الثالث والرابع من هذه المادة.

بموافقة مواطن أو ممثله القانوني ، يُسمح بنقل المعلومات التي تشكل سرًا طبيًا إلى مواطنين آخرين ، بمن فيهم المسؤولون ، لفحص المريض وعلاجه ، لإجراء البحث العلمي ، والنشر في المؤلفات العلمية ، باستخدام هذا المعلومات في العملية التعليمية وفي أغراض أخرى.

يُسمح بتقديم معلومات تشكل سرًا طبيًا دون موافقة المواطن أو ممثله القانوني:

1) لغرض فحص وعلاج مواطن غير قادر على التعبير عن إرادته بسبب حالته ؛

2) عندما يكون هناك خطر انتشار الأمراض المعدية والتسمم الجماعي والإصابة ؛

3) بناءً على طلب هيئات التحقيق والمدعي العام والمحكمة فيما يتعلق بإجراء تحقيق أو إجراءات قضائية ؛

4) في حالة تقديم المساعدة لقاصر دون سن 15 لإبلاغ والديه أو ممثليه القانونيين ؛

5) إذا كانت هناك أسباب للاعتقاد بأن الضرر الذي يلحق بصحة المواطن نتيجة لأفعال غير مشروعة.

الأشخاص الذين حصلوا ، وفقًا للإجراءات التي ينص عليها القانون ، على معلومات تشكل سرًا طبيًا ، إلى جانب العاملين في المجال الطبي والصيدلاني ، مع مراعاة الضرر الذي يلحق بالمواطن ، يتحملون مسؤولية تأديبية أو إدارية أو جنائية للكشف عن المعلومات الطبية. الأسرار وفقا لتشريعات الاتحاد الروسي والجمهوريات داخل الاتحاد الروسي.

تعليقات

وفقًا لقرار صندوق المواءمة الاجتماعية للاتحاد الروسي بتاريخ 17 مايو 1995 رقم 25 ، عند إصدار المستندات التي تثبت الإعاقة المؤقتة للمواطنين والوثائق الطبية الأخرى أو الأختام الخاصة أو الطوابع الخاصة بالمؤسسة ، يتم استخدام المنظمات دون الإشارة إلى الملف الشخصي.

تتم تغذية الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس عام لتوفير التغذية للأطفال دون سن الثانية من العمر وفقًا لما يلي:

• بأمر من وزارة الصحة الروسية مؤرخ في 25 سبتمبر 1992. رقم 256 "بشأن التدابير العاجلة لتحسين حالة الأطفال في الاتحاد الروسي" (مقتطف) ؛
• يحدد الملحق "قائمة المنتجات وحساب الحاجة التقريبية لها عند الأطفال في السنة الأولى والثانية من العمر" بالترتيب المحدد قائمة المنتجات الغذائية (تركيبات الحليب المجفف المعدلة فقط للأطفال في السنة الأولى من العمر ؛ الحبوب الجافة والحليب والكفير والجبن للأطفال في السنة الأولى والثانية من العمر) والحاجة إليهم لكل طفل في السنة الأولى والثانية من العمر في السنة (كجم ، ل) ؛
• المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 13 أغسطس 1997 رقم 1005 "بشأن تبسيط التزويد المجاني للأطفال في السنة الثانية الأولى من العمر بمنتجات ألبان خاصة لتغذية الأطفال".

"من أجل تعزيز استهداف الدعم الاجتماعي للأسر التي لديها أطفال في السنة الثانية الأولى من العمر ، وتبسيط التزويد المجاني للأطفال في السنة الثانية الأولى من العمر بمنتجات الألبان الخاصة لأغذية الأطفال ، فإن حكومة الاتحاد الروسي يقرر:
ينبغي للسلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي أن تنظر في مسألة تحديد الشروط والإجراءات لتزويد الأطفال بالمجان في العامين الأول والثاني من العمر بمنتجات ألبان خاصة لأغذية الأطفال ، مع مراعاة متوسط ​​نصيب الفرد دخل الأسرة التي لديها أطفال وامتثالها للحد الأدنى من المعيشة المحدد في أراضي الكيان المكون للاتحاد الروسي.

أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 14 مايو 1991 رقم 134 "بشأن إجراء تخصيص ودفع الإعانات للأطفال دون سن 16 عامًا المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو مرضى الإيدز"

(مقتطف)

يعلن هذا الأمر الصادر عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية قرار لجنة الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المعنية بالعمل والشؤون الاجتماعية رقم 465 المؤرخ 29 كانون الأول / ديسمبر 1990 "بشأن إجراء تخصيص ودفع الإعانات للأطفال دون سن 16 عامًا المصابين بفيروس نقص المناعة أو الإيدز "(تم اعتماد القرار المحدد للجنة العمل التابعة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية وفقًا لمرسوم مجلس وزراء اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 18 سبتمبر 1990 رقم 947" بشأن تدابير ضمان الحماية الاجتماعية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية فيروس نقص المناعة أو مرضى الإيدز ").

وفقًا لمرسوم مجلس وزراء اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية الصادر في 18 سبتمبر 1990 رقم 947 ، يتم منح الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو المصابين بالإيدز بدلًا حكوميًا بالحد الأدنى الأجر. يتم تعيين ودفع استحقاقات الدولة لهؤلاء الأطفال بنفس طريقة تعيين ودفع المعاشات الاجتماعية للأطفال المعوقين الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا وفقًا لقانون اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن المعاشات التقاعدية للمواطنين في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية".

يتم تخصيص هذا البدل على أساس تقرير طبي صادر عن السلطات الصحية بالطريقة المحددة بأمر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في 14 ديسمبر 1979 رقم 1265 للأطفال ذوي الإعاقة من الطفولة دون سن 16 عامًا.

ConsultantPlus: ملاحظة.
لا يتم تطبيق أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 12/14/1979 رقم 1265 على أراضي الاتحاد الروسي فيما يتعلق بنشر أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 12/23 / 2002 رقم 398.

قرار وزارة الصحة في روسيا بتاريخ 28 ديسمبر 1993 رقم 302 "بشأن الموافقة على قائمة المؤشرات الطبية لإنهاء الحمل الاصطناعي"

(مقتطف)

تعليقات:

تنص أساسيات التشريع الخاص بحماية صحة المواطنين (المادة 36) على أن "لكل امرأة الحق في اتخاذ قرار مستقل بشأن مسألة الأمومة".

يتم إجراء الإنهاء الاصطناعي للحمل بناءً على طلب المرأة (الإجهاض الاصطناعي) ، بما في ذلك المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، حتى 12 أسبوعًا من الحمل.

يتم إجراء الإنهاء الاصطناعي للحمل لأسباب طبية فقط بموافقة المرأة.

أمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا بتاريخ 16 أغسطس 1994 رقم 170 "بشأن تدابير تحسين الوقاية والعلاج من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي"

(مقتطف)

يتم تطعيم الأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري وفقًا للأحكام المنصوص عليها في القسم 2.3. "الوقاية باللقاحات في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري" (التذييل 1 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا رقم 170 بتاريخ 16 سبتمبر 1994 "مبادئ توجيهية لتنظيم الرعاية الطبية والتشخيصية ومراقبة المستوصفات للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية العدوى والإيدز "، الجزء 2." مراقبة المستوصف "، القسم 2.3.).

يتم إيلاء اهتمام خاص في هذا القسم لمسألة تطعيم الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يشار إلى أن "التطعيم يتم تحت إشراف أطباء الأطفال في مراكز مكافحة الإيدز. في فترة ما بعد التطعيم ، تتم رعاية الطفل في اليومين 3-4 و 10-11 "

تم تحديد المبادئ الرئيسية لتحصين الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (ثمانية مبادئ):

• أوصى بأقصى قدر ممكن من الحفاظ على تقويم التطعيم المعتمد في بلدنا ؛
• يتم التطعيم حسب مرحلة المرض ؛
• يتم استبعاد لقاح BCG من جدول التطعيم ، إلخ.

قرار وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا بتاريخ 30 سبتمبر 1995 رقم 295 "بشأن سن قواعد الفحص الطبي الإلزامي لفيروس نقص المناعة البشرية وقائمة العاملين في بعض المهن والصناعات والمؤسسات والمؤسسات والمنظمات الذين يخضعون لها الفحص الطبي الإلزامي لفيروس نقص المناعة البشرية "

(مقتطف)

تخضع "النساء الحوامل في حالة أخذ عينات من الإجهاض ودم المشيمة لاستخدامهما كمواد خام لإنتاج المستحضرات المناعية" للفحص الطبي الإلزامي لفيروس نقص المناعة البشرية (الفقرة 3 من التذييل 3 "قائمة مؤشرات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في من أجل تحسين جودة تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية "").

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 26 نوفمبر 1997 رقم 345 "بشأن تحسين تدابير الوقاية من عدوى المستشفيات في مستشفيات التوليد"

(مقتطف)

يعرض الأمر طريقة العمل أثناء ولادة الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية وتدابير السلامة للعاملين في المجال الطبي عند رعاية امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء المخاض ، وامرأة نفساء ووليدها ، وكذلك في حالات الطوارئ.

تنعكس قضايا الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في التوليد في ملحقين للأمر:

• في الملحق 1 "تعليمات تنظيم وتنفيذ التدابير الوقائية ومكافحة الوباء في مستشفيات التوليد" (الفقرات 2.1. ، 4.8.4. ، 4.8.5. ، 4.8.6. ، 4.8.7. ، 4.8.8. مراجعة أخرى ، انظر أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 24/11/98 رقم 338 ، 4.8.9) ؛
• وفي الملحق 4 "تعليمات قبول ونقل النساء الحوامل والنساء في المخاض والنفاس إلى قسم المراقبة في مستشفى التوليد" (الفقرات 1.3. ، 1.9.).

يعكس التذييل 1 للأمر "تعليمات تنظيم وتنفيذ التدابير الوقائية ومكافحة الوباء في مستشفيات التوليد" المواقف التالية:

• القسم 2 "إجراءات التوظيف". تنص الفقرة 1 على أن العاملين الطبيين الذين يدخلون مستشفيات التوليد يخضعون لفحص طبي من قبل الأطباء وفقاً لقائمة الأخصائيين المعمول بها والفحوصات اللازمة ، والتي تشمل فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية (يُشار إليه فيما يلي مرتين في السنة) ؛
• القسم 4 "قواعد صيانة الوحدات الهيكلية لمستشفيات التوليد" ، القسم الفرعي 4.8. "دائرة المراقبة".

تنص الفقرات التالية من هذا القسم الفرعي على ما يلي:

• الفقرة 4.8.4: ”يولد الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من النساء الحوامل في المدن الكبرى في جناح الأمومة المتخصص. في حالة غيابه ، يتم إرسال النساء الحوامل إلى مستشفى (قسم) ولادة من النوع العام. تتم الولادة في قسم المراقبة في جناح خاص حيث تبقى الأم والطفل حتى الخروج من المستشفى. إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا ، يتم استخدام غرفة العمليات في قسم المراقبة.
• البند 4.8.5: "يجب تنفيذ تدابير مكافحة الأوبئة في الأقسام (الأجنحة) للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وحديثي الولادة وفقًا لنوع نظام الأقسام لمرضى التهاب الكبد الفيروسي بآلية انتقال بالحقن" ،
• البند 4.8.6: "أثناء التلاعب (العمليات) في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم استخدام الأدوات والأجهزة الطبية الأخرى ذات الاستخدام الواحد. في حالة عدم وجودها ، تخضع الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام للتطهير وفقًا للنظام الموضوعة للوقاية من التهاب الكبد الوريدي ، يليه التعقيم.
• الفقرة 4.8.7: "يجب على العاملين في المجال الطبي الذين يلدون ورعاية امرأة نفاس مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ومولود جديد في قسم ما بعد الولادة مراعاة تدابير السلامة الشخصية (العمل بالقفازات أثناء جميع عمليات التلاعب).

في حالة وجود الصدمات الدقيقة على جلد اليدين ، قبل بدء العمل ، يجب على العامل الطبي معالجة السطح التالف بنسبة 70٪ كحول أو صبغة كحولية من اليود 5٪ و "لصقها" بشريط لاصق أو نوع من تشكيل الفيلم. التحضير (ثلاث طبقات من Lifusol أو غيرها).

من الضروري توخي أقصى درجات الحذر عند العمل باستخدام أدوات الثقب والقطع والإبر. بعناية خاصة ، يجب مراعاة الاحتياطات إذا كانت عيادة النفاس تعاني من عدوى حادة ، نفث الدم ، أشكال مفتوحة من السل ، التهاب رئوي حاد ، إلخ.

البند 4.8.8. تشير هذه الفقرة إلى خوارزمية تنفيذ الإجراءات التي تهدف إلى تقليل احتمالية إصابة الكوادر الطبية في حالات الطوارئ.

فيما يتعلق بإصدار الوثائق التنظيمية الجديدة لوزارة الصحة الروسية التي تنظم القواعد الصحية وقواعد مكافحة الأوبئة ، البند 4.8.8. تمت مراجعة الأمر رقم 345 وإعادة صياغته في الأمر رقم 338 الصادر عن وزارة الصحة الروسية بتاريخ 24 نوفمبر 1998 "بشأن التعديلات والإضافات على الأمر رقم 345 الصادر عن وزارة الصحة الروسية بتاريخ 26 نوفمبر 1997" بشأن تحسين تدابير لمنع التهابات المستشفيات في مستشفيات التوليد "

البند 4.8.9: يحق للعاملين الطبيين الذين يحضرون الولادة ويقدمون الرعاية بعد الولادة لنفاس وحديثي الولادة مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الحصول على مخصصات للعمل في ظروف عمل خطرة من أجل الصحة والحياة وفقًا للوائح القائمة.

تعليقات

وهكذا ، في القسم الفرعي 4.8. يحدد "قسم المراقبة" في التعليمات المذكورة المواقف الخاصة بالامتثال لنظام مكافحة الوباء عند ولادة امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ورعايتها في فترة ما بعد الولادة ووليدها ، وكذلك الحق في تلقي مخصصات للعاملين الطبيين من أجل العمل مع امرأة حامل مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وامرأة في حالة نفاس وحديثي الولادة.

المرفق 4 للأمر "تعليمات قبول ونقل النساء الحوامل والولادة والنفاس إلى قسم المراقبة في مستشفى التوليد":

• تحدد الفقرة 1 مؤشرات دخول النساء الحوامل والنساء في المخاض في قسم المراقبة بمستشفى التوليد.

يشمل هؤلاء المرضى الذين يعانون من أمراض معدية (البند 1.3.) ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من "عدوى مع وجود مخاطر عالية للإصابة بالعدوى داخل الرحم و / أو أثناء الولادة للجنين ومخاطر وبائية عالية لإصابة العاملين في المجال الطبي" (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، والفيروسات). التهاب الكبد B ، C ، D ، السيلان) ، وكذلك "بدون فحص وفي غياب الوثائق الطبية" (الفقرة 1.9.).

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 24 نوفمبر 1998 رقم 338 "بشأن التعديلات والإضافات لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 26 نوفمبر 1997 رقم 345" بشأن تحسين تدابير الوقاية من عدوى المستشفيات في مستشفيات التوليد "

(مقتطف)

تم تعديل واستكمال الأمر الصادر عن وزارة الصحة الروسية بتاريخ 26/11/19 رقم 345 (الملحق 1 "تعليمات لتنظيم وتنفيذ التدابير الوقائية ومكافحة الأوبئة في مستشفيات التوليد") ، ولا سيما الفقرة 4.8. 8 تم تعيينه في طبعة جديدة. الأمر رقم 345 بشأن إصدار مجموعة من الإجراءات في حالات الطوارئ:

"ينشأ خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في حالات الطوارئ (الجروح والحقن بأدوات ملوثة بالدم والسوائل البيولوجية الأخرى من مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك دخول الدم والسوائل البيولوجية الأخرى إلى الأغشية المخاطية في البلعوم والأنف وعيون).

لتقليل احتمالية الإصابة في مثل هذه الحالات ، يوصى بما يلي:

• عند التحضير للتلاعب في مريض مصاب بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، تأكد من سلامة مجموعة أدوات الطوارئ ؛
• إجراء عمليات التلاعب في وجود أخصائي ثانٍ يمكنه ، في حالة حدوث تمزق في القفازات أو قطع ، مواصلة تنفيذه ؛
• علاج جلد كتائب الظفر باليود قبل ارتداء القفازات ؛
• إذا أصابت مادة مصابة الأغشية المخاطية للبلعوم والأنف ، يتم معالجتها على الفور بمحلول 0.05 ٪ من برمنجنات البوتاسيوم ، ويتم شطف الفم والحلق بنسبة 70 ٪ كحول أو محلول 0.05 ٪ من برمنجنات البوتاسيوم ؛
• لعلاج الغشاء المخاطي للعينين ، يتم استخدام محلول من برمنجنات البوتاسيوم 1: 10000 ، ويتم تحضير المحلول بشكل مؤقت ، والذي من الضروري الحصول على عينة من الدواء 100 مجم (0.1 جم) ، وهو مذاب في 1000 مل (1 لتر) من الماء المقطر ؛
• للحقن والجروح ، اغسل القفازات بالماء والصابون ، وانزع القفازات ، وعصر الدم من الجرح ، واغسل اليدين بالصابون وعلاج الجرح بمحلول اليود بنسبة 5 ٪ ، لا تفرك ؛
• في حالة الحوادث ، يوصى بالإعطاء الوقائي للثيموسيد (أزيدوثيميدين) 800 ملغ / يوم. في غضون 30 يومًا ، يجب أن يبدأ الدواء في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد الحادث ؛
• يتم إجراء الفحص المعملي للأشخاص في حالة الطوارئ بعد 3 و 6 و 12 شهرًا.

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 19 أبريل 1999 رقم 133 "بشأن المركز العلمي والعملي للوقاية والعلاج من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الحوامل والأطفال"

تمت الموافقة على إنشاء مركز علمي وعملي للوقاية والعلاج من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء الحوامل والأطفال على أساس المستشفى الجمهوري للأمراض المعدية التابع لوزارة الصحة الروسية (سانت بطرسبرغ ، أوست. -Izhora) واللائحة الخاصة بعملها.

وقد تم تحديد مؤسسة طبية مكلفة بتقديم المساعدة الطبية والاستشارية للنساء الحوامل والأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتدريب العاملين والمواد العلمية والمنهجية بشأن هذه المسألة. يتم تعيين وظائف الإدارة العلمية لعمل المركز إلى قسم الأمراض المعدية مع مسار التشخيص المختبري لمرض الإيدز التابع لأكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية للتعليم العالي.

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 10 فبراير 2003 رقم 50 "بشأن تحسين رعاية التوليد وأمراض النساء في العيادات الخارجية"

وينص الأمر على الحاجة إلى المراقبة المشتركة للحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء واختصاصيي الأمراض المعدية. يتضمن "مخطط الرصد الديناميكي للحوامل ونفاس النفاس" فحصاً مزدوجاً لفيروس نقص المناعة البشرية للحوامل.

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 3 يونيو 2003 رقم 229 "بشأن التسمية الموحدة لمؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية" ، المسجلة لدى وزارة العدل الروسية ، رقم التسجيل 4828 بتاريخ 25 يونيو 2003

(مقتطف)

تمت الموافقة على ملحق للأمر بالتسمية الموحدة لمؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية ، وتم إدخال دار الأطفال المتخصصة للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في تسميات مؤسسات الرعاية الصحية.

وفقًا للتسمية الموحدة للقسم "1. تشمل مؤسسات العلاج والوقاية "ما يلي:

1.5 المراكز بما في ذلك:

• بشأن الوقاية من الإيدز والأمراض المعدية ومكافحتها ؛
• مقاطعة للوقاية من الإيدز والأمراض المعدية ومكافحتها (المقاطعات الفيدرالية) ؛

1.7 مؤسسات حماية الأمومة والطفولة وتشمل:

1.7.7. بيت الاطفال؛

1.7.8. دار أطفال متخصصة وتشمل:

• للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

دور الأطفال ، بما في ذلك تلك المخصصة للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، هي مؤسسات طبية ووقائية تم إنشاؤها لتقديم المساعدة الطبية والتربوية والاجتماعية للأيتام والأطفال الذين تركوا دون رعاية الوالدين ، حيث يقومون بتربية الأطفال منذ الولادة حتى 3 سنوات (في بعض الشروط - حتى 4 سنوات).

بأمر ، تم إدراج دور الأيتام المتخصصة للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في التسمية الموحدة للمؤسسات الصحية الحكومية والبلدية. تفسر الحاجة إلى فتح هذه المؤسسات من خلال الزيادة الكبيرة في عدد المواليد من النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية وعدد الأطفال المهجورين المولودين من قبلهن (75 fl. 2000 ، 157 fl. 2001 ، 262 fl. 2002) ، والتي سنويًا 8-10٪ من عدد الأطفال المولودين أحياء مع اتصال بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة.

توفر دور رعاية الأطفال للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إقامة الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية (الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة) حتى يتم إخراجهم من مراقبة المستوصف بسبب عدم وجود المظاهر السريرية والنتائج المخبرية السلبية التشخيص.

قرار من وزارة الصحة الروسية مؤرخ في 09.06.2003 برقم 235 "بشأن إنشاء المجلس التنسيقي لوزارة الصحة الروسية للوقاية من انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل في الاتحاد الروسي"

من أجل تنسيق الأنشطة المتعلقة بالوقاية من انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، وكذلك لزيادة كفاءة تنفيذ المشاريع والبرامج الدولية في هذا المجال ، قام المجلس التنسيقي لوزارة الصحة الروسية بشأن تم تحديد الوقاية من انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل. تمت الموافقة على تشكيل المجلس التنسيقي ولوائح المجلس التنسيقي.

يشارك منظمو الرعاية الصحية ، وكبار المتخصصين في البلاد في هذا المجال ، وكذلك ممثلو المنظمات الدولية (برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، واليونيسيف ، وصندوق الأمم المتحدة للسكان ، ومنظمة الصحة العالمية ، وما إلى ذلك) والصناديق العاملة في الاتحاد الروسي في مجال الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في عمل المجلس التنسيقي.

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28.01.2004 رقم 25 "بشأن إدخال الإضافات والتغييرات على أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 09.06.2003 رقم 235"

تعديل الأمر الصادر عن وزارة الصحة الروسية بتاريخ 09.06.2003 برقم 235 "بشأن إنشاء المجلس التنسيقي لوزارة الصحة الروسية للوقاية من انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل في الاتحاد الروسي . "

من أجل تنسيق العمل بشأن مشكلة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز مع الوزارات والإدارات المهتمة ، تم إشراك ممثلين عن وزارة العمل الروسية ووزارة التعليم الروسية في المجلس التنسيقي لوزارة الصحة الروسية.

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 16 سبتمبر 2003 رقم 442 "بشأن الموافقة على استمارات التسجيل لتسجيل الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية"

(مقتطف)

وصدر الأمر بهدف تنظيم مراقبة الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتحليل وتقييم حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين النساء الحوامل والأطفال ، وتحسين تشخيص وعلاج الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

وافقت مرفقات الأمر على ثلاثة نماذج محاسبية وتعليمات لملئها:

إخطار المولود الجديد لأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (استمارة تسجيل رقم 309 / y) (ملحق رقم 1 للأمر) وتعليمات لملء استمارة التسجيل رقم 309 / y (الملحق رقم 2 للأمر ). ينص الإشعار على العناصر التي تعكس طرق إصابة الأم بالعدوى ، والوقاية في الفترة المحيطة بالولادة ، ووقت وطريقة الولادة ، وما إلى ذلك ، مما يجعل من الممكن التنبؤ بحالة الطفل واحتمال حدوث ذلك. إصابته من قبل الأم.

يتم ملء الإخطار من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء في مؤسسة الرعاية الصحية التي حدثت فيها الولادة ، لكل طفل (مولود حيا أو ميتا) يولد لأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويرسل إلى المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز والسيطرة عليه داخل 10 أيام من تاريخ ولادة الطفل ؛ ثم يرسل المركز الإقليمي المعلومات إلى المركز العلمي والعملي للوقاية والعلاج من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء الحوامل والأطفال التابع لوزارة الصحة الروسية.

تقرير عن الانسحاب من المراقبة في المستوصف لطفل مولود لأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (استمارة التسجيل رقم 310 / y) (الملحق رقم 3 للأمر) وتعليمات لملء استمارة التسجيل رقم 310 / y (الملحق رقم 4 لأمر).

يتم إرسال التقرير من قبل متخصصين في المراكز الإقليمية للوقاية من الإيدز ومكافحته بعد إخراج الطفل من الملاحظة الطبية لعدم وجود أعراض سريرية ونتائج سلبية للتشخيص المخبري.

تقرير عن تأكيد التشخيص في طفل مولود لأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (استمارة التسجيل رقم 311 / y) (الملحق رقم 5 للأمر) وتعليمات لملء استمارة التسجيل رقم 311 / y (الملحق رقم 6 لأمر).

يتم إرسال التقرير من قبل متخصصين في المراكز الإقليمية للوقاية من الإيدز ومكافحته عند تأكيد تشخيص إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية ، ثم يتم إرساله كل ستة أشهر.

يتم إرسال جميع المعلومات إلى المركز العلمي والعملي للوقاية والعلاج من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء الحوامل والأطفال التابع لوزارة الصحة الروسية (المستشفى السريري الجمهوري التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، سانت بطرسبرغ ، أوست- Izhora) ، حيث سيتم تشكيل قاعدة بيانات لكل طفل ، لديه اتصال في الفترة المحيطة بالولادة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وطفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

سيضمن إدخال هذا الأمر في ممارسة الرعاية الصحية مراقبة الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويهدف إلى اعتماد تدابير تنظيمية وعلاجية وتشخيصية محددة في الوقت المناسب.

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 19 ديسمبر 2003 رقم 606 "بشأن الموافقة على تعليمات للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل وعينة الموافقة المستنيرة للوقاية الكيميائية لفيروس نقص المناعة البشرية" ، مسجلة من قبل وزارة العدل لروسيا في 22 يناير 2004 ، رقم التسجيل 5468

وقد تم إعداد الأمر بهدف تعزيز التدابير لمنع انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل. وافق الأمر على "تعليمات منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل أثناء الحمل والولادة وفترة الوليد" (الملحق 1) وعينة "الموافقة المستنيرة على الوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل أثناء الحمل. والولادة والمولود "(الملحق 2).

تعكس تعليمات منع انتقال عدوى فيروس العوز المناعي البشري ما يلي:

• الأدوية المستخدمة والمضاعفات المحتملة عند استخدامها ؛
• ميزات مراقبة المستوصف وتسليم النساء الحوامل المصابات بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• الوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل أثناء الحمل (الأنظمة المطبقة ، وتقييم الفعالية ، وفحوصات المتابعة المخطط لها ، وما إلى ذلك) ، وأثناء الولادة ، وكذلك لطفل حديث الولادة (الوقت الأمثل لبدء الوقاية الكيميائية ، الوقاية الكيميائية وفقًا إلى المؤشرات الوبائية ، وما إلى ذلك) ؛
• ميزات العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية عند النساء الحوامل ، إلخ.

أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 19 كانون الثاني (يناير) 2004 رقم 9 "بشأن الموافقة على استمارة التسجيل المؤقتة رقم 313 / س" "إخطار بإنهاء الحمل لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"

الغرض من هذا الأمر هو تنظيم وإجراء المراقبة بعد إتمام الحمل (الولادة ، والإجهاض ، والحمل خارج الرحم) لدى امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، مما سيساهم في تحليل وتقييم الحالة المتعلقة بالسلوك الإنجابي للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. النساء ، ويهدف أيضًا إلى وضع تدابير لمنع انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل. تم وضع نموذج المحاسبة المحدد رقم 313-u وتعليمات ملئه حيز التنفيذ لمدة عام واحد اعتبارًا من 1 فبراير 2004.

مرسوم صادر عن كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 14 كانون الثاني / يناير 2004 رقم 2 "بشأن تفعيل التدابير الرامية إلى مكافحة انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي"

(مقتطف)

ينص القرار على أنه "في الهيكل الإجمالي للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، ارتفعت نسبة النساء في سن الإنجاب إلى 35٪ ، وأن أكثر من 6300 طفل ولدوا من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، أكثر من 50٪ منهن في الولايات المتحدة. خلال العامين الماضيين. وفي الوقت نفسه ، يتم تنفيذ الوقاية الشاملة من المخدرات لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، وكذلك الدعم الاجتماعي للأسر التي تصاب فيها الأم والطفل بفيروس نقص المناعة البشرية ، بكميات غير كافية. يجري ببطء حل المسائل المتعلقة بتنظيم إعالة الأطفال "الرافضين" الذين تولدهم أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.

يوصى بأن تقوم السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي والحكومة الذاتية المحلية بتخصيص الأموال اللازمة لشراء أنظمة اختبار لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والنظر في مسألة تخصيص الأموال للعلاج بمضادات الفيروسات العكوسة لجميع مرضى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز الذين يحتاجون إليها من الميزانيات على مختلف المستويات ، واعتماد تدابير لمعالجة القضايا المتعلقة بتنظيم رعاية الأطفال المهجورين المولودين لأمهات مصابات بالفيروس.

بحاجة:

• تطوير شبكة المشورة السابقة للاختبار أثناء فحص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع إشراك جميع المؤسسات الطبية في هذا العمل ؛
• تكثيف العمل التثقيفي والإعلامي في الفئات المعرضة للخطر لتعزيز الأمومة المسؤولة ، وضمان مشاركة عيادات ما قبل الولادة ، ومستوصفات المخدرات ومراكز التثقيف الصحي وتربية السكان في هذا العمل ؛
• تشديد الرقابة الصحية والوبائية الحكومية على الامتثال للنظام الصحي ومكافحة الوباء في مستشفيات وأقسام الولادة ومستشفيات الأطفال ودور الأيتام التي يولد فيها أطفال لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.

تمت الموافقة على التعليمات المتعلقة بإجراءات إصدار المستندات التي تثبت الإعاقة المؤقتة للمواطنين بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي رقم 206 بتاريخ 19 أكتوبر 1994 وقرار صندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي لشهر أكتوبر 19 ، 1994 ، رقم 21 (بصيغته المعدلة في 25 يونيو 1996) ، مسجل من قبل وزارة العدل الروسية في 28.10.94 ، رقم التسجيل 713 و 09.10.96 ، رقم التسجيل 1174

(مقتطف)

البند 5. "إجراء إصدار شهادة عدم القدرة على العمل لرعاية فرد مريض من الأسرة وطفل سليم وطفل معوق". البند 5.2.4. في هذا القسم ، يشترط أنه بالنسبة للأطفال دون سن 15 عامًا المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، والذين يعانون من أمراض الدم الشديدة ، والأورام الخبيثة ، والحروق ، يتم إصدار شهادة إعاقة لرعاية طفل لفترة العلاج الداخلي للمرضى الداخليين. طوال فترة الإقامة في المستشفى.

في القواعد الصحية والوبائية 3.1.5.2826-10 "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"تم إجراء التغييرات في الأقسام التالية:

الفصل الرابع "التشخيص المختبري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري"و الفصل الخامس "إجراء اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"قدم في طبعة جديدة.

وافق المرفقات 1-5 للقواعد.

جديد الفصل العاشر "الوقاية من السل عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية":

10.1. توفر المنظمات الطبية المتخصصة للوقاية من الإيدز ومكافحته ، جنبًا إلى جنب مع مؤسسات مكافحة السل ، الوقاية الكيميائية من مرض السل في الأشخاص البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. 10.2. يتم إجراء الوقاية الكيميائية للسل للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية مع استبعاد مرض السل النشط. 10.3. مؤشرات للوقاية الكيميائية من مرض السل في المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية: 1) وجود نقص المناعة (مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 + أقل من 350 خلية / ميكرولتر) ؛ 2) الانتماء إلى الفئات عالية الخطورة للإصابة بمرض السل ، بغض النظر عن شدة نقص المناعة ورد الفعل على اختبارات الجلد. مجموعات المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المعرضين لخطر الإصابة بالسل: - الأشخاص الذين هم على اتصال بمصادر عدوى السل ، بما في ذلك الأشخاص من مراكز الوفاة بسبب مرض السل ، بما في ذلك الأطفال ؛ - الأشخاص المفرج عنهم من أماكن الاحتجاز في غضون عامين بعد إطلاق سراحهم (إذا لم يتلقوا الوقاية الكيميائية من قبل) ؛ - الأشخاص المحتجزون أو الذين يقضون عقوبة السجن. موانع للوقاية الكيميائية من السل: 1) وجود علامات مرض السل النشط. 2) الأمراض المزمنةالكبد في مرحلة تشمع الكبد اللا تعويضي (الفئة B و C على مقياس Child-Pugh) ؛ 3) مرض الكلى المزمن 4-5 مراحل. انتباه! طبعة جديدة من SP 3.1.5.2826-10 "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"

مواد ومواد جديدة

وزارة الصحة والصناعة الطبية

الاتحاد الروسي

ترتيب

16 أغسطس 1994

بشأن تدابير تحسين الوقاية والعلاج

التهابات فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي

2- لائحة نموذجية بشأن المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته (جمهوريات - جمهوريات داخل الاتحاد الروسي ، إقليمية ، إقليمية ، مدينة) (الملحق 2).

3. القائمة الموصى بها للمتخصصين من أقسام المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته (الملحق 3).

4. اللوائح الخاصة بمكتب الإرشاد النفسي والاختبار الطوعي لفيروس نقص المناعة البشرية (الملحق 4).

انا اطلب:

1 - إلى وزراء الصحة في جمهوريات الاتحاد الروسي ، ورؤساء السلطات الصحية في أقاليم ومناطق ومدن موسكو وسانت بطرسبرغ ، وأحواض النقل المائي والنقل الجوي:

1.1 استئناف عمل اللجان المشتركة بين الوزارات (اللجان ، مجموعات العمل) للوقاية من الإيدز والسيطرة عليه من التبعية الجمهورية والإقليمية.

1.2 حتى 01.10.94. استكمال تطوير واعتماد البرامج الإقليمية للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

1.3 ضمان توفير جميع أنواع المساعدة التشخيصية والعلاجية والتشخيصية والاستشارية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز وفقًا لـ "المبادئ التوجيهية لتنظيم الرعاية الطبية والتشخيصية ورصد المستوصفات للمرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز" (المرفقات 1).

1.4 إجراء تغييرات على الهيكل والملاك الوظيفي وفقاً "للائحة النموذجية للمركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته" (الملاحق 2و 3).

1.5 من أجل منع انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في المؤسسات الطبية ، أسند واجبات المسؤولين عن الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مرافق الرعاية الصحية إلى نواب كبار الأطباء للعمل الطبي (للقضايا الوبائية - إن وجدت).

1.6 حظر الفحص الإجباري لوحدات من السكان غير المنصوص عليها في "قواعد الفحص الطبي للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية".

1.7 إدخال رؤساء المراكز الإقليمية للوقاية من الإيدز ومكافحته في لجان التصديق.

1.8 عند التصديق على فئات الشهادات الأعلى والأولى والثانية للأطباء والموظفين المساعدين الطبيين من جميع التخصصات ، تحقق من المعرفة بقضايا عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

1.9 فيما يتعلق بالاعتراف بمشكلة مكافحة الإيدز كمهمة للدولة ، فإن إعادة تنظيم مراكز الوقاية من الإيدز ومكافحته ، بما يترتب على ذلك من تغيير في مهامها ووظائفها ، لا ينبغي أن تتم إلا بالاتفاق مع وزارة الصحة ووزارة الصحة. الصناعة الطبية في روسيا.

1.10. من الضروري تنظيم تقديم المشورة لجميع الأشخاص الذين يخضعون للاختبار ، وقبل كل شيء ، الخضوع للاختبار الطوعي (مجهول الهوية) وفقًا لـ "اللوائح الخاصة بمكتب الاستشارة النفسية والاختبار الطوعي لفيروس نقص المناعة البشرية". (الملحق 4).

1.11. تعزيز العمل على تفاعل المراكز مع وسائل الإعلام والمنظمات غير الحكومية والشباب وممثلي الفئات السكانية المعرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، بعد تخصيص مجموعة من المتخصصين في المركز المسؤول عن هذا القسم من العمل.

1.12. من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية للسكان ، وتنظيم وتنفيذ التدابير الوقائية ، وضمان تنفيذ وثائق السياسة التي تنظم التشخيص والعلاج ومراقبة الجودة لتشخيص وعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، والتي تمت الموافقة عليها أو الموافقة عليها فقط من قبل وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا.

1.13. من أجل الاستخدام الكامل والفعال للموارد المادية والتقنية والبشرية ، السماح للمراكز الإقليمية للوقاية من الإيدز ومكافحته بإجراء تشخيصات مرجعية مع الحق في إنشاء المختبر النهائي والتشخيص السريري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

1.14 يحظر استخدام الوسائل والطرق التي لا تسمح بها وزارة الصحة الروسية لأغراض التشخيص والوقاية والعلاج من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوريدي والالتهابات الانتهازية وغيرها.

1.15. لتقديم معلومات حول تنفيذ هذا الأمر إلى وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا سنويًا بحلول 1 مارس.

2. رئيس قسم الطب الوقائي (خليتوف ر.

2.1. وضع معايير طبية واقتصادية لتوفير جميع أنواع الرعاية الطبية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز والأمراض المرتبطة به ؛

2.2. إحضار المستندات التوجيهية والمنهجية التي تنظم إجراءات وسلامة تقديم أنواع معينة من الرعاية الطبية وتنفيذ الإجراءات الوقائية في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز بما يتماشى مع المتطلبات الحديثة.

2.3 بحلول 1 سبتمبر 1995 ، قم بإعداد مجموعة من الوثائق التنظيمية الأساسية للوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.

2.4 تنظيم مراقبة جودة منتظمة للتشخيص المختبري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

2.5 بحلول 1 نوفمبر 1994 ، لوضع أنظمة معيارية حول التقسيمات الهيكلية للمركز الإقليمي للوقاية من الإيدز والسيطرة عليه.

3 - إلى رئيس قسم المعلوماتية الطبية والإحصاء (Pogorelova E.I.) ، من أجل تعظيم الحفاظ على السرية الطبية والحد من دائرة الأشخاص الذين يمكنهم الوصول إلى المعلومات حول الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، قم بإعداد وتقديم مقترحات إلى لجنة الدولة للإحصاء في روسيا بشأن تغيير نماذج التقارير الإحصائية الحكومية (f -58).

4. رئيس المركز الجمهوري للوقاية الطبية في وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا (Bogun T.F.) ، بحلول 1 يونيو 1995 ، لإنشاء بنك للمعلومات والمواد الترويجية حول فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، التي طورتها المراكز الإقليمية لـ الوقاية من الإيدز والسيطرة عليه.

يُعهد بمراقبة تنفيذ هذا الأمر إلى نائب الوزير أ.د. تساريغورودتسيف.

نائب

وزير الصحة

والصناعة الطبية

الاتحاد الروسي

ف ك اجابوف

الملحق رقم 1

والصناعة الطبية

الاتحاد الروسي

عدد 170 بتاريخ 16 آب 1994

تعليمات منهجية

بشأن تنظيم الرعاية العلاجية والتشخيصية و

الإشراف التعويضي للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز

إن تنوع المظاهر السريرية للعدوى التي يسببها فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، وطول مساره ، وسوء التشخيص ، تتطلب على وجه السرعة تحسين طرق توفير الرعاية الطبية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي.

من الأهمية بمكان في تنظيم الرعاية الطبية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية استخدام الأساليب العلاجية الصحيحة ، وخلق جو نفسي ملائم يدعم المرضى في جميع مراحل العلاج ، بغض النظر عن مرحلة المرض. من الأهمية بمكان بالنسبة لمصير المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الإدخال السريع لأحدث طرق علاج المرض.

على الرغم من حقيقة أن الإيدز لا يزال مرضًا يصعب علاجه ، فقد ثبت أنه علاج منهجي وفي الوقت المناسب الأدوية الحديثةومجرد الاعتناء بالحالة النفسية للمريض يمكن أن يطيل عمر المريض لعدة سنوات ويحسن حالته.

الغرض من هذه المبادئ التوجيهية هو إنشاء نظام موحد لرعاية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، على أساس مراعاة استمرارية وتنسيق جهود المتخصصين العاملين على تطوير أحدث طرق علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ، ويقدم الأطباء مباشرة رعاية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

التشخيص السريري وعلاج العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية

1.1 المسببات ، علم الأوبئة ، التسبب في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي مرض يتطور نتيجة سنوات عديدة من الثبات في الخلايا الليمفاوية والضامة وخلايا النسيج العصبي لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ويتميز بخلل تدريجي بطيء في جهاز المناعة ، مما يؤدي إلى وفاة المريض من آفات ثانوية ، توصف بأنها متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) أو التهاب الدماغ تحت الحاد.

ينتمي فيروس نقص المناعة البشرية إلى عائلة الفيروسات القهقرية. هذا هو فيروس RNA يحتوي على إنزيم النسخ العكسي ، والذي يسمح وجوده بتركيب الحمض النووي الفيروسي وبالتالي يضمن تكامل المادة الوراثية للفيروس والخلية المضيفة. حاليًا ، هناك نوعان معروفان من الفيروسات: HIV-1 و HIV-2 ؛ تم العثور على الأخير بشكل رئيسي في غرب أفريقيا. يتضمن تكوين HIV-1 البروتينات الرئيسية التالية والبروتينات السكرية (المستضدات): بروتينات الغلاف الهيكلي (env - gp160 ، gp120 ، gp41) ، النواة (gag - p17 ، p24 ، p55) ، وكذلك إنزيمات الفيروس (po1 - p31) ، ص 51 ، ص 66).

يحتوي HIV-2 على: env gp140، gp105، gp36؛ هفوة - ص 16 ، ص 25 ، ص 56 ؛ بول ص 68. من المقبول عمومًا أن HIV-2 له خصائص مماثلة ، وينتشر بنفس الطرق مثل HIV-1 ويسبب مرضًا يشبه HIV-1. من المحتمل أن العدوى التي يسببها HIV-2 لها بعض الاختلافات. الرأي الأكثر شيوعًا هو أن HIV-2 لديه قدرة أقل على الانتشار وتدمير جهاز المناعة بشكل أبطأ ، لكن التطورات العلمية التي تبرز هذه المشكلة لا تزال غير كافية.

مصدر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هو الشخص. في جميع السوائل البيولوجية لجسم الإنسان المصاب تقريبًا (الدم ، السائل المنوي ، السائل النخاعي ، حليب الثدي ، الأسرار المهبلية وعنق الرحم) ، توجد الجزيئات الفيروسية بتركيزات مختلفة.

يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال الجنسي ، ونقل الدم المصاب ومشتقاته ، واستخدام الأدوات الطبية الملوثة بفيروس نقص المناعة البشرية ، من الأم المصابة إلى طفلها ومن الطفل المصاب إلى والدتها أثناء الرضاعة الطبيعية ، ومن الأم المصابة إلى طفلها أثناء الحمل والولادة.

يصيب فيروس نقص المناعة البشرية بشكل انتقائي الخلايا التي تحتوي على مستقبلات CD4 التي يتم امتصاص فيروس نقص المناعة البشرية عليها: الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة ، الضامة ، الخلايا الليمفاوية البائية ، الخلايا العصبية ، الخلايا المخاطية المعوية ، الخلايا التغصنية وبعض الخلايا الأخرى.

بناءً على علاقة واضحة بين تطور المرض وانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في المريض ، يُعتقد أن انخفاض عدد هذه الخلايا هو السمة الرئيسية لإحداث المرض. ومع ذلك ، لم يتم بعد شرح آلية هذه العملية بشكل مقنع. يتم أيضًا تعطيل وظيفة الخلايا الليمفاوية المساعدة / المحفزة ، مما يؤدي إلى التنشيط التلقائي للخلايا البائية وتطور فرط جاماغلوبولين الدم متعدد النسيلة بسبب إنتاج الغلوبولين المناعي غير النوعي ، وزيادة تركيز المجمعات المناعية المنتشرة. نتيجة لذلك ، تقل مقاومة الالتهابات الثانوية والأورام. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب تأثير الفيروس الخلوي المباشر أو نتيجة عمل غير مباشر (آليات المناعة الذاتية) ، من الممكن إتلاف خلايا الجهاز العصبي ، وخلايا مختلفة من نظام الدم ، والقلب والأوعية الدموية ، والعضلات الهيكلية ، والغدد الصماء وغيرها. الأنظمة. كل هذا يسبب مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية وآفات أعضاء متعددة.

1.2 معايير المختبر للتشخيص

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

تتمثل الطريقة الرئيسية للتشخيص المختبري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في الكشف عن الأجسام المضادة للفيروس باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية. تظهر الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في 90-95٪ من المصابين في غضون 3 أشهر بعد الإصابة ، وفي 5-9٪ - بعد 6 أشهر من لحظة الإصابة وفي 0.5-1٪ - في وقت لاحق. أقرب وقت للكشف عن الأجسام المضادة هو أسبوعين من لحظة الإصابة. في المرحلة النهائية من الإيدز ، يمكن أن ينخفض ​​عدد الأجسام المضادة بشكل كبير ، حتى تختفي تمامًا. يعتمد التشخيص المصلي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في المرحلة الأولى على الكشف عن الطيف الكلي للأجسام المضادة ضد مستضدات فيروس العوز المناعي البشري باستخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم. في المرحلة الثانية ، يتم استخدام طريقة النشاف المناعي (لطخة غربية) لتحديد الأجسام المضادة للبروتينات الفردية للفيروس.

1.2.1. جمع المواد ونقل وتخزين مصل الدم.

يؤخذ الدم من الوريد المرفقي في أنبوب اختبار نظيف وجاف بكمية 3-5 مل. يمكن أخذ دم الحبل السري من الأطفال حديثي الولادة. لا ينصح بتخزين المادة الناتجة لأكثر من 12 ساعة في درجة حرارة الغرفة وأكثر من يوم واحد في الثلاجة عند + 4-8 درجات. C. قد يؤثر انحلال الدم القادم على نتائج التحليل. من الأفضل إزالة المصل من الدم مباشرة بعد أخذ الدم. يتم فصل المصل عن طريق الطرد المركزي أو عن طريق تتبع الدم على طول جدار أنبوب الاختبار باستخدام ماصة باستور أو قضيب زجاجي. يُنقل المصل المنفصل إلى أنبوب اختبار أو زجاجة أو وعاء بلاستيكي نظيف (ويفضل أن يكون معقمًا) ، ويمكن تخزينه في هذا الشكل لمدة تصل إلى 7 أيام عند درجة حرارة +4-8 درجات. من.

عند العمل ، يتم إعطاء احتياطات السلامة في "تعليماتبشأن نظام مكافحة الوباء في مختبرات تشخيص الإيدز "رقم 42-28 / 38-90 المؤرخ 5 يوليو / تموز 1990.

1.2.2. المعدات اللازمة للمقايسة المناعية الإنزيمية.

لإجراء الدراسات المعملية باستخدام الأساليب الأنزيمية ، يجب أن يكون لديك المعدات التالية:

1. مقياس الطيف الضوئي.

2. قرص غسالة.

3. ترموستات.

4. الماصات الأوتوماتيكية.

5. نصائح للماصات الأوتوماتيكية.

6. أجهزة الطرد المركزي.

7. ثلاجات.

8. أنظمة الاختبار.

يجب أن يصل الحمل على فريق تشخيص ELISA إلى 400 اختبار لكل وردية ، بشرط أن يكونوا مجهزين بمعدات أوتوماتيكية حديثة ، وما يصل إلى 180-200 اختبار مجهز بمعدات روتينية منزلية.

1.2.3. مقايسة الممتز المناعي المرتبط.

يعتمد مبدأ المقايسة المناعية للإنزيم على اكتشاف معقد الأجسام المضادة للمستضد باستخدام إنزيم (بيروكسيداز ، فوسفوتاز قلوي ، إلخ) عن طريق تغيير لون ركيزة معينة. المكون الرئيسي لمقايسات الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم هو صفيحة بوليسترين مع آبار أو حبيبات بوليسترين على سطحها يتم امتصاص مستضد: محلل فيروسي أو بروتينات مأشوبة أو محددات مستضدية اصطناعية. من بين جميع التعديلات على ELISA في المرحلة الصلبة لتشخيص العدوى التي يسببها فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الخيارات غير المباشرة والتنافسية الأكثر استخدامًا.

1.2.3.1. مبادئ تحديد طريقة ELISA غير المباشرة.

معدة مسبقًا وفقًا للتعليمات المرفقة بالمجموعة ، يتم إدخال مادة الاختبار (مصل ، بلازما) في بئر الجهاز اللوحي. إذا كانت التقنية تتطلب ذلك ، يتم غسل الجهاز اللوحي مسبقًا. تمتلئ عدة آبار في اللوحة بأمصال تحكم تحتوي على أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ولا تحتوي على أجسام مضادة. عند العمل مع مصل التحكم ، من الضروري اتباع التعليمات بدقة لاستخدام نظام الاختبار التشخيصي ، لأن يعتمد تفسير النتائج على قيم الكثافة الضوئية لمصل التحكم. يتم تحضين القرص المضاف إليه مصل التحكم ومواد الاختبار في ظل الظروف المحددة في التعليمات المرفقة مع مجموعة التشخيص. في حالة وجود أجسام مضادة معينة في المصل ، فإنها تشكل معقدًا مع امتصاص المستضد على سطح آبار الجهاز اللوحي. تتم إزالة الأجسام المضادة التي لا ترتبط بالمستضد بغسل الصفيحة.

بعد ذلك ، يتم إضافة الأجسام المضادة المترافقة ضد الغلوبولين المناعي البشري المسمى بالإنزيم (البيروكسيديز ، الفوسفاتيز القلوي ، إلخ) إلى جميع آبار الجهاز اللوحي. ينتج عن الحضانة اللاحقة تكوين مركب اتحاد مستضد - جسم مضاد. تتم إزالة الاتحاد غير المنضم أثناء غسل اللوحة. إنزيم مؤشر ELISA الأكثر استخدامًا هو بيروكسيداز الفجل. الركيزة لها هي بيروكسيد الهيدروجين.

رد الفعل هذا يستمر بدون مظاهر مرئية. يحدث تغيير في لون المحلول أثناء أكسدة الأصباغ (أورثوفينيلين ديامين أو غيره) ، وهو جزء من محلول الركيزة.

تنتقل الصبغة من الشكل المصغر إلى الشكل الملون المؤكسد. وهكذا ، فقط تلك الآبار التي يوجد فيها مركب مستضد - جسم مضاد - متقارن هي ملطخة. في بعض الأحيان يمكن أن يكون التلوين نتيجة ارتباط غير محدد للجلوبيولينات المناعية بمستضدات فيروس نقص المناعة البشرية. يتم حساب التفاعل على مقياس طيف ضوئي (قارئ) بطول الموجة المحدد في التعليمات المرفقة بمجموعة التشخيص. يعتمد الطول الموجي على الصبغة المستخدمة في نظام الاختبار.

1.2.3.2. مبدأ إنشاء طريقة ELISA تنافسية.

باستخدام طريقة ELISA التنافسية ، يتم إدخال المصل والمقارنات المدروسة في نفس الوقت في آبار الجهاز اللوحي مع المستضد المطبق. الاتحاد في هذه الحالة عبارة عن جسم مضاد لفيروس نقص المناعة البشرية يسمى إنزيمًا. أثناء الحضانة اللاحقة ، تدخل الأجسام المضادة الموجودة في المصل والمقارن في تفاعل تنافسي مع مولد الضد المثبت على مادة حاملة صلبة. إذا كان المصل يحتوي على أجسام مضادة ، فإنها تتفاعل مع المستضد ، مما يمنع تكوين مجمع المستضد المترافق. في حالة عدم وجود أجسام مضادة في مصل الدم ، يحدث تكوين مركب مستضد مترافق. يتم غسل المكونات المتبقية غير المرتبطة بعد الحضانة وتضاف الركيزة المناسبة إلى النظام. في وجود الأجسام المضادة في المصل ، لا يتطور تفاعل اللون.

الجدول 1

أخطاء محتملة في ELISA

	أنواع خلل	مظاهر مرئية	الأسباب المحتملة للعيب
1.	عالٍ معرفتي	قيمة المؤامرة الضوئية- في الآبار السلبية قبل يرفع 0.2 وحدة.	مطبوخة خاطئة تخفيف المصل أجرى بشكل غير صحيح تنظيف الجهاز اللوحي ، مطبوخ بشكل غير صحيح المترافقة، مطبوخ بشكل غير صحيح المادة المتفاعلة، صبغة رديئة الجودة Va (محلول صبغ له لون أصفر) عيوب في التصنيع.
2 أ.	ضعيف الإشارة	قيمة المؤامرة الضوئية- سلبيات إيجابية القزم أقل من الحد الأدنى قيم الكثافة الضوئية نيس المحدد في المعهد- التعليمات ، قيمة البصري أي كثافة موجبة لا تتجاوز سيرا لا تتجاوز م 0.4	عدم الامتثال لقواعد التخزين نينيا اختبار أنظمة يؤدي إلى انتهاك مستضد Zi مع ناقل ، تربية خاطئة التحكم والموضوعات مصل ، تربية خاطئة ويحفظ المطلقات المترافقة، تربية خاطئة وتخزين ماء البيروكسيد- كيندا زواج المصنع أثناء التصنيع تطوير نظام الاختبار.
2 ب.	ضعيف الإشارة وضع- tly- ال - وظيفة	قيمة المؤامرة الضوئية- اتصال إيجابي الدور لا يتجاوز 0.4 وحدة.	تربية خاطئة و تخزين العدسات المخففة رول الأمصال ، زواج المصنع أثناء التصنيع تحضير مصل التحكم روثكي.
3.	مفقود تنافس سيج- نالا	في الآبار ذات التأثير الإيجابي مصل القزم والإيجابي rotami لم يصبغ خياطة	لم تتم إضافة المرافقة غير معدة بشكل صحيح الركيزة (غير مضافة pe- إعادة أكسيد الهيدروجين) ، لا يضاف مستضد إلى الآبار في تصنيع أنظمة الاختبار المواضيع.

عند إعداد ELISA ، إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية ، يتم إجراء التحليل مرتين أخريين (باستخدام نفس المصل). إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية واحدة على الأقل ، يتم إرسال المصل إلى المختبر المرجعي.

1.2.3.3. النشاف المناعي.

حاليًا ، لطخة ويسترن هي الطريقة الأكثر استخدامًا لتأكيد خصوصية النتيجة الإيجابية الأولية. مبدأ الطريقة هو الكشف عن الأجسام المضادة لبعض بروتينات الفيروس المعطلة على غشاء النيتروسليلوز. في جسم الإنسان ، تتشكل الأجسام المضادة لعدد من مكونات الفيروس ؛ وترد البيانات الخاصة بهذه المستضدات في الجدول.

الجدول 2

مجموعة البروتينات	فيروس نقص المناعة البشرية -1	فيروس نقص المناعة البشرية -2
بروتينات شل فيروس (ENV)	GP 160 cd، 120 cd، 41 cd	GP 140 cd، 105 cd، 36 cd
البروتينات الأساسية (أسكت)	P 55 cd، 24 cd، 17 cd	ص 56 سي دي ، 26 سي دي ، 18 سي دي
إنزيمات الفيروس (بول)	P 66 cd، 51 cd، 31 cd	ص 68 سي دي

ملحوظة: يتم التعبير عن الوزن الجزيئي للبروتينات بالكيلو دالتون - cd ، gp - البروتينات السكرية ، البروتينات p.

يتم تحضير أغشية النيتروسليلوز لنظام الاختبار على النحو التالي. في المرحلة الأولى ، يتم فصل بروتينات فيروس نقص المناعة البشرية بالوزن الجزيئي باستخدام بولي أكريلاميد الكهربائي للهلام. تهاجر البروتينات داخل طبقات الهلام عند تطبيق جهد كهربائي: تمر البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض عبر المسام في هلام بولي أكريلاميد بسهولة أكبر من البروتينات عالية الوزن الجزيئي وتصل إلى نهاية الهلام بشكل أسرع. نتيجة لذلك ، يتم فصل البروتينات إلى نطاقات منفصلة بالوزن الجزيئي. ويتبع ذلك النقل الكهربي من هلام بولي أكريلاميد إلى سطح غشاء النيتروسليلوز. بعد ذلك ، يتم معالجة الغشاء بمحلول مانع لتجنب الارتباط غير المحدد بالجلوبيولين المناعي في الدم ، ثم يتم غسله وتجفيفه وتقطيعه إلى شرائح منفصلة ، يتم إدخالها في العدة. يتم الكشف عن البروتينات المنقولة بهذه الطريقة على نسخة متماثلة من النيتروسليلوز (كتلة) باستخدام التحليل غير المباشر ، أي: المصل أو البلازما محتضنة بطبقة ؛ إذا كانت مادة الاختبار تحتوي على أجسام مضادة لبروتينات فيروس العوز المناعي البشري ، فإنها ترتبط بالمستضد المنقول إلى غشاء النيتروسليلوز ؛ وبعد الغسل ، تحضن شرائط اللطخة مع الاتحاد ؛ عندما يتم تكوين معقد الأجسام المضادة للمستضد ، يتم إرفاق الاتحاد به ، بعد الغسل من الاتحاد والحضانة مع الركيزة ، يحدث تلطيخ تلك المناطق من nirocellulose ، حيث حدث تكوين مجمع المستضد - الجسم المضاد - المتقارن. تمت مقارنة النتيجة التي تم الحصول عليها مع نتائج اختبار مصل التحكم الموجب والسلبي.

يتم تفسير النتائج التي تم الحصول عليها في النشاف المناعي على أنها إيجابية وغير محددة وسلبية.

التنشيف المناعي

	اسم المراكز	إيجابي نتيجة	مشكوك فيه نتيجة	سلبي نتيجة
	1. منظمة الصحة العالمية	مزيج من los k gp41 و gp120 أو GP41 و GP160 ، أو gp120 و GP160	شرائط للآخرين مستضدات غشاء البكارة فيروس العوز المناعي البشري	غياب المشارب للبعض لأي شخص من مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية
	2. الروسية مركز الوقاية ومحاربة المعينات	على الرغم من المشارب لواحد من بروتينات gp41 gp120 ، gp160 ، بالتزامن مع العاب الكرة والصولجان الأخرى بمفرده أو بدونه هم	شرائط للآخرين مستضدات غشاء البكارة فيروس العوز المناعي البشري	غياب المشارب للبعض لأي شخص من مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية

ملحوظة: توصيات المركز الروسي تأخذ في الاعتبار تجربة العمل مع مصل الأطفال من بؤر المستشفيات ، حيث تم اكتشاف الأجسام المضادة لواحد فقط من بروتينات غلاف الفيروس. أتاح التشخيص في الوقت المناسب لهؤلاء الأطفال البدء بسرعة في تدابير مكافحة الأوبئة والعلاج المحدد.

تم النظر في قضايا توحيد وتفسير نتائج النشاف المناعي في اجتماع خبراء منظمة الصحة العالمية في جنيف في 22-23 أبريل 1990.

وفقًا لهذه التوصيات ، في حالة وجود تفاعل فقط من بروتينات الغلاف (rp160 ، rp120 ، rp41) ، بالاقتران مع أو بدون تفاعل مع البروتينات الأخرى ، تعتبر النتيجة مشكوك فيها ويوصى بإجراء دراسة ثانية باستخدام مجموعة من سلسلة أخرى أو من شركة أخرى. إذا ظلت النتيجة مشكوك فيها بعد ذلك ، يوصى بالملاحظة لمدة 6 أشهر (بعد 3 أشهر). قد يشير وجود تفاعل إيجابي مع p24 إلى فترة الانقلاب المصلي. في هذه الحالة ، يوصى ، اعتمادًا على البيانات السريرية والوبائية ، بتكرار الدراسة بعينة مصل تؤخذ بعد أسبوعين.

قد تعكس التفاعلات الإيجابية مع بروتينات gag و pol بدون وجود تفاعل مع بروتينات env انقلابًا مصليًا مبكرًا ، أو تشير إلى عدوى HIV-2 أو تفاعل غير محدد. يجب إعادة اختبار الأفراد الذين لديهم هذه النتائج بعد اختبار HIV-2 بعد 3 أشهر (في غضون 6 أشهر). إذا تم الحصول على نتائج غير محددة مرة أخرى بعد 6 أشهر (لا يوجد تفاعل مع بروتينات HIV-1 و HIV-2 env) ، ولم يتم تحديد عوامل الخطر والأعراض السريرية لنقص المناعة ، يمكن استنتاج تفاعل غير محدد. لا يؤدي وجود تفاعل غير محدد إلى تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن يجب استبعاد المتبرعين بهذه النتيجة من التبرع.

يستخدم علماء الأوبئة والممارسون نتائج الدراسات المصلية للتشخيص المبكر لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وتحديد مصدر العدوى في الوقت المناسب ، والتنفيذ السريع لتدابير مكافحة الأوبئة وتقديم المساعدة للأشخاص المصابين. لا يمكن إجراء التشخيص بناءً على التحليل المختبري وحده. للتوصل إلى نتيجة تشخيصية ، من الضروري مراعاة بيانات التاريخ الوبائي والاختبارات المناعية ونتائج الفحص السريري.

1.3 التصنيف السريري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ،

خصائص مراحل المرض

من أجل راحة المراقبة السريرية والمستوصفات للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي ، فإن التصنيف الأكثر ملاءمة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية من خلال إدارة V.I. للمريض ، مؤشرات لوصف الأدوية دون استخدام طرق معملية خاصة ، والتي تتميز بتكلفة عالية وغالبا ما تكون النتائج التي تم الحصول عليها في مختبرات مختلفة لا تضاهى.

التصنيف السريري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري

1. مرحلة الحضانة.

2. مرحلة المظاهر الأولية:

A. العدوى الحادة ،

عدوى عديمة الأعراض

B. اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر.

3. مرحلة الأمراض الثانوية.

فقدان الوزن أقل من 10٪ ، الآفات الفطرية ، الفيروسية ، الجرثومية للجلد والأغشية المخاطية ، الهربس النطاقي ، التهاب البلعوم المتكرر ، التهاب الجيوب الأنفية.

ب- فقدان وزن أكثر من 10٪ ، إسهال غير مبرر أو حمى

أكثر من شهر: الطلاوة المشعرة ، السل الرئوي ،

المتكررة أو المستمرة الفيروسية والبكتيرية والفطرية ،

الآفات البروتوزوية للأعضاء الداخلية ، متكررة أو

الهربس النطاقي المنتشر ، الآفات الجلدية ،

يرافقه تقرح متكرر أو مستمر

(تستمر شهرين على الأقل) ، ساركوما موضعية

بكتيرية معممة ، فيروسية ، فطرية ،

التهاب الرئة الخلالي اللمفاوي ، داء المبيضات المريئي ،

السل خارج الرئة ، المتفطرة غير النمطية ، دنف ،

نشر ساركوما كابوزي ، آفات الجهاز العصبي المركزي

أنظمة من المسببات المختلفة.

4. المرحلة النهائية

مرحلة الحضانة (المرحلة 1) - من لحظة الإصابة إلى ظهور رد فعل في شكل مظاهر سريرية لـ "عدوى حادة" أو إنتاج أجسام مضادة. تتراوح مدته عادة من 3 أسابيع إلى 3 أشهر ، ولكن في الحالات المعزولة يمكن أن يتأخر لمدة تصل إلى عام. يمكن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في هذه المرحلة عن طريق الكشف عن مستضد p24 في مصل دم المريض بواسطة ELISA أو عن طريق عزل فيروس نقص المناعة البشرية من الدم.

العدوى الحادة (2 أ) مصحوبة بدرجات متفاوتة من الحمى والتهاب البلعوم واعتلال العقد اللمفية وتضخم الكبد والطحال واضطرابات البراز والطفح الجلدي غير المستقر والمتنوع (الشرى ، الحطاطي ، النمري). الظواهر السحائية المحتملة. تحدث العدوى الحادة في 50-90٪ من الأفراد المصابين في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة.

عادة ما تتزامن فترة العدوى الحادة مع فترة الانقلاب المصلي ، لذلك عندما تظهر الأعراض السريرية الأولى في مصل دم المريض ، قد لا يتم اكتشاف الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية والبروتينات السكرية. في مرحلة العدوى الحادة ، غالبًا ما يلاحظ انخفاض عابر في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 ، والذي يترافق أحيانًا مع تطور المظاهر السريرية للأمراض الثانوية (داء المبيضات ، عدوى الهربس). عادة ما تكون هذه المظاهر خفيفة وقصيرة الأمد وتستجيب بشكل جيد للعلاج.

تختلف مدة المظاهر السريرية للعدوى الحادة من عدة أيام إلى عدة أشهر. ومع ذلك ، عادة ما تكون مدة مرحلة العدوى الحادة 2-3 أسابيع ، وبعدها يتطور المرض إلى إحدى المرحلتين الأخريين من مرحلة المظاهر الأولية - العدوى بدون أعراض (AI) أو اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر (PGL). من الممكن حدوث انتكاسات في المظاهر السريرية للعدوى الحادة. في الحالات المعزولة ، يمكن أن تنتقل العدوى الحادة ، مع تجاوز مراحل BI و PGL ، إلى مرحلة الأمراض الثانوية.

تتميز مرحلة العدوى بدون أعراض (2 ب) بغياب أي مظاهر سريرية للمرض. قد تكون هناك زيادة معتدلة في الغدد الليمفاوية. على عكس مرحلة الحضانة ، يتم تحديد الأجسام المضادة لمستضدات فيروس نقص المناعة البشرية في مرضى BI.

السمة المميزة لـ 2B هي اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر (تضخم ما لا يقل عن 2 من العقد الليمفاوية في مجموعتين مختلفتين ، باستثناء العقد الليمفاوية الأربية عند البالغين ، بحجم يزيد عن 1 سم ، في الأطفال الذين يزيد قطرهم عن 0.5 سم ، ويستمر حتى في 3 أشهر على الأقل). يمكن أن يحدث PGL أيضًا في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنه في المرحلة 2 ب هو المظهر السريري الوحيد.

تتطور العدوى عديمة الأعراض واعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر بعد مرحلة العدوى الحادة أو بعد مرحلة الحضانة مباشرة. قد تتقلص الغدد الليمفاوية المتضخمة وتنمو مرة أخرى ، لذلك قد تتناوب المرحلتان 2 ب و 2 ج. بشكل عام ، تتميز مرحلة المظاهر الأولية بتوازن نسبي بين الاستجابة المناعية للجسم وعمل الفيروس. يمكن أن تتراوح مدتها من 2-3 إلى 10-15 سنة. خلال هذه الفترة ، هناك انخفاض تدريجي في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 ، في المتوسط ​​بمعدل 50-70 خلية لكل متر مكعب. مم في السنة.

مع تقدم المرض ، يبدأ المرضى في إظهار الأعراض السريرية التي تشير إلى تعميق الضرر الذي يصيب جهاز المناعة ، والذي يميز انتقال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى مرحلة الأمراض الثانوية (المرحلة 3). تبدأ المرحلة 3 أ عادة في التطور بعد 3-5 سنوات من الإصابة. يتميز بآفات بكتيرية وفطرية وفيروسية للأغشية المخاطية والجلد ، وأمراض التهابية في الجهاز التنفسي العلوي. في المرحلة 3 ب (بعد 5-7 سنوات من لحظة الإصابة) ، تكون الآفات الجلدية أعمق وتميل إلى أن تطول. يتطور تلف الأعضاء الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة ساركوما كابوزي المترجمة ، والأعراض البنيوية الخفيفة (فقدان الوزن ، والحمى) ، وآفات الجهاز العصبي المحيطي. تتميز المرحلة 3 ب (بعد 7-10 سنوات) بتطور أمراض ثانوية خطيرة ومهددة للحياة ، وطبيعتها العامة ، وتلف الجهاز العصبي المركزي.

في المرحلة النهائية (المرحلة 4) من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، تكون آفات المريض في الأعضاء والأنظمة غير قابلة للشفاء ؛ مرض واحد يتبع الآخر. حتى العلاج المناسب للأمراض الثانوية غير فعال ويموت المريض في غضون بضعة أشهر.

يتم حساب متوسط ​​الشروط المعطاة لتطور مراحل المرض. في بعض الحالات ، يتطور المرض بسرعة أكبر وبعد 2-3 سنوات يمر إلى المرحلة النهائية.

غالبًا ما يكون السبب المتكرر لتدهور الصحة وانخفاض الأداء لدى المرضى الذين يعانون من حالة جسدية مرضية نسبيًا في المراحل الأولى من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هو اضطرابات الوهن التي لا ترتبط بأي حال من الأحوال مباشرة بتلف الجهاز العصبي المركزي بسبب فيروس نقص المناعة البشرية نفسه ، ولكن غالبًا ما يتحول المرضى معها للأطباء.

العوامل المساهمة في تكوين اضطرابات الوهن هي التجارب المرتبطة بإبلاغ المريض عن وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وطريقة الحياة المعتادة الهشة ، وتفاقم الظروف الاجتماعية. مع تطور عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن تتطور اضطرابات الوهن أيضًا على خلفية علم الأمراض الجسدية.

1.4 ملامح مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال

يمكن أن تحدث إصابة الأطفال بفيروس نقص المناعة البشرية من أم مصابة أثناء الحمل وأثناء الولادة والرضاعة الطبيعية ، وكذلك عن طريق الحقن من خلال التدخلات الطبية وشبه الطبية. تتراوح مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الأطفال المولودين من أمهات إيجابيات المصل من 15٪ إلى 50٪ ، اعتمادًا على مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأم ، وتزداد مع الرضاعة الطبيعية.

تتميز عيادة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال بعدد من الميزات:

في كثير من الأحيان ، هناك عدوى بكتيرية متكررة ، وكذلك التهاب رئوي ليمفاوي خلالي وتضخم الغدد الليمفاوية الرئوية (حتى 40 ٪ من الحالات) ؛ ساركوما كابوزي نادرة جدًا ؛ العلامات السريرية الأكثر شيوعًا هي اعتلال الدماغ وتأخر النمو النفسي والجسدي ؛ غالبًا ما يكون هناك قلة الصفيحات ، والتي تتجلى سريريًا في متلازمة النزف ، والتي يمكن أن تكون سبب الوفاة عند الأطفال ؛ تتميز الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال بمسار تقدمي أسرع مقارنة بالبالغين.

يصعب تشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري لدى الأطفال المولودين لأمهات مصابات. من ناحية ، خلال السنة الأولى من العمر ، تنتشر الأجسام المضادة للأم في مصل دم الطفل ، وبالتالي ، فإن اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر ليس أساسًا كافيًا لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. عدوى. من ناحية أخرى ، بما أن عدوى فيروس العوز المناعي البشري في فترة حديثي الولادة يمكن أن تؤدي إلى نقص غاماغلوبولين الدم ، فإن اختفاء الأجسام المضادة لا يمكن اعتباره سببًا كافيًا لسحب تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وبالتالي يجب مراقبة الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية على الأقل. في غضون 36 شهرًا من الولادة. بعد ذلك ، يتم تحديد مسألة ما إذا كانوا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس تحليل مجموعة معقدة من البيانات السريرية والمناعية والمصلية.

1.5 إثبات التشخيص السريري

عند إجراء تشخيص سريري كامل لمريض مصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يجب أولاً إثبات تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس البيانات الوبائية والسريرية والمختبرية المتاحة ، ثم تحديد مرحلة المرض ، مع الإشارة إلى مظاهره المميزة.

فمثلا:

استنادًا إلى التاريخ الوبائي (الاتصال الجنسي مع شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية) ، واعتلال العقد اللمفية المعمم ، واكتشاف الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية (gp 41 ، 160) ، يمكن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. بالنظر إلى الهربس النطاقي المتكرر الذي لوحظ في سوابق المريض ، يمكن افتراض أن المريض يعاني من مرحلة من الأمراض الثانوية 3 ب. استنادًا إلى البيانات الوبائية (الاتصال الجنسي مع شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية) ، واعتلال العقد اللمفية المعمم ، واكتشاف الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية (gp 41 ، 160) ، ومرتين من الهربس النطاقي المنقولة ، يمكن إجراء التشخيص: الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، مرحلة الأمراض الثانوية ( 3 ب).

1.6 علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

المبادئ الأساسية للعلاج للمرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري:

خلق نظام وقائي نفسي. بدء العلاج موجه للسبب في الوقت المناسب. اختيار دقيق للأدوية مع اختيار الحد الأدنى الضروري. التشخيص المبكر للأمراض الثانوية وعلاجها في الوقت المناسب.

في مرحلة المظاهر الأولية وأثناء فترات الهدوء في مرحلة الأمراض الثانوية ، منع أو تأخير تطور الآفات التي تهدد الحياة. في مرحلة الأمراض الثانوية ، وخاصة 3 ب ، 3 ج ، خلال فترة المظاهر السريرية ، بمساعدة العلاج العقلاني للأمراض الثانوية ، احتفظ بالمريض حتى اللحظة التي يتم فيها ، بمساعدة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (AZT) ، من الممكن تحقيق استعادة مؤقتة لحالة المناعة في الجسم.

1.6.1. إنشاء نظام نفسي وقائي للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

أدى وباء المرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية إلى ظهور التحيز في ذهن الجمهور ضد المرضى المصابين. يعتبر المجتمع في معظم الحالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية نتيجة طبيعية للسلوك غير الأخلاقي والمعادي للمجتمع. عندما يظهر شخص مصاب في بيئته ، لوحظ رد فعل الرفض. إن التكيف الاجتماعي للمريض يمنع عدوانيته تجاه المجتمع ، والرغبة في "الانتقام من انتشار الإيدز" ، ويمنع الإغراء لممارسة الدعارة لتعويض الخسائر المالية الناجمة عن فقدان سبل العيش.

تؤدي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى عواقب وخيمة ذات طبيعة عاطفية واجتماعية ، وتغير السلوك المعتاد للشخص المصاب ، وتؤثر على العلاقات الأسرية والوضع القانوني. ينطوي التكيف مع الحياة في ظروف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على صراع دائم مع تأثيرات الصدمات النفسية.

نتيجة لذلك ، منذ لحظة الاشتباه في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتعرض المريض لضغط نفسي مستمر ، وبالتالي من الضروري اتخاذ تدابير للتخفيف من عواقبه الطبية والاجتماعية. من الضروري الحد قدر الإمكان من دائرة الأشخاص الذين يمكنهم الوصول إلى معلومات حول شخصية الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية واتخاذ التدابير اللازمة للتكيف الاجتماعي.

وفقًا للمؤشرات الاجتماعية والنفسية ، يُنصح بإدخال المرضى إلى المستشفى عند تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في هذه الحالة ، من الأفضل إرسال المريض إلى مركز كبير ، حيث يوجد موظفون مدربون وبيئة من "الزملاء في الشؤون" ، مما يخفف الصدمة العاطفية من التشخيص. في معظم الحالات ، لا يستطيع الأطباء حل المشكلات المادية أو الشخصية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، لكن يمكنهم حمايتهم من الأفعال الخاطئة من خلال التأثير على حالتهم العقلية.

أكثر أشكال المساعدة النفسية التي يمكن الوصول إليها هي المحادثة الفردية ، وكذلك العلاج النفسي للأسرة. أثناء المحادثة ، يمكن للطبيب استخدام عناصر العلاج النفسي التوضيحي والعقلاني. العلاج النفسي التوضيحي فعال في الحالات التي يقبل فيها المريض بسهولة توضيحات الطبيب التي تهدف إلى تصحيح الأحكام الخاطئة للمريض وتقييمه لحالته المرضية أو الحالة التي تسببت في الصدمة العقلية. في الحالات التي لا يتفق فيها المريض مع الطبيب في هذه الأمور ، يتم استخدام العلاج النفسي العقلاني. السمة الأساسية لهذه الطريقة هي تأثير المعتقدات المنطقية. من المستحسن أن يكون لمثل هذا التأثير العلاجي النفسي الذي يمكن أن يكون له تأثير نشط على المريض ، وإعطاء حافز للأنشطة التي تهدف إلى إيجاد أفضل طريقة للخروج من موقف مؤلم ، وإعداده لإعادة الهيكلة الحتمية للصورة النمطية للحياة ، والتكيف مع تغيير في آفاق الحياة.

بالإضافة إلى الطبيب المعالج ، يجب إشراك المتخصصين الذين خضعوا لتدريب خاص في تقديم المشورة بشأن مشكلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في التكيف النفسي الاجتماعي للمريض. مع الأخذ في الاعتبار أنه في معظم الحالات لا يمكن القضاء على العوامل النفسية والصدمة نفسها ، فإن هذه الاستشارة هي واحدة من أهم الطرق لإنشاء نظام أمني - نفسي.

الإرشاد النفسي والاجتماعي للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هو عملية تهدف إلى ضمان الوقاية من المرض ، فضلا عن تقديم الدعم النفسي للمصابين. حاليًا ، تم تطوير ثلاثة مناهج رئيسية للاستشارة: أثناء الأزمات العاطفية (استشارات الأزمات) وحل المشكلات واتخاذ القرار.

يتم تقديم الاستشارات في الأزمات عندما يكون مقدم الطلب في حالة أزمة عاطفية.

تتمثل مهمة الاستشارات في الأزمات في تحديد جوهر المشكلة واستعادة ضبط النفس للمستشار.

الهدف من استشارة القرار هو مساعدتك على فهم المشكلة والتركيز على الحلول اللازمة.

تستند استشارات حل المشكلات إلى التعاطف والدعم العاطفي. يساعد المستشار في تحديد المشكلة بوضوح وتحديدها البدائلالإجراءات ووضع خطة لمزيد من سلوك المريض. بفضل توفير المساعدة النفسية في الوقت المناسب ، من الممكن منع الانهيارات العاطفية والإجراءات غير الملائمة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

1.6.2. العلاج الموجه.

يشمل العلاج الأساسي الموجه للسبب للمرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (الذي يهدف إلى قمع تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية) والوقاية الكيميائية للأمراض الثانوية.

1.6.2.1. العلاج المضاد للفيروسات: دواء العلاج الموجه للسبب لعدوى فيروس العوز المناعي البشري المعتمد للاستخدام السريري في روسيا هو Azidothymidine (AZT ، AZT) ، والذي يتم إنتاجه تحت الاسم التجاري Thymozid (اتحاد "AZT" ، روسيا) في كبسولات من 0.1 غرام و Retrovir ، Zidovudine (ويلكوم ، المملكة المتحدة) في كبسولات من 0.1 جم و 0.25 جم على شكل شراب. يتم تناول الدواء عن طريق الفم بجرعة يومية 0.6 جم (للأطفال بمعدل 0.01 جم / كجم) مقسمة على 3 جرعات. مع آفات الجهاز العصبي المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، تتضاعف الجرعة. مع سوء تحمل المخدرات جرعة يوميةيمكن تخفيضه إلى 0.3 جرام والجرعات المنخفضة ليست فعالة. في شكل شراب ، يوصف الدواء للمرضى الذين لا يستطيعون ابتلاع الكبسولات (الأطفال الصغار ، مرضى التهاب المريء). يتم إعطاء AZT بشكل مستمر أو في دورات لا تقل عن ثلاثة أشهر. لتجنب تطور فقر الدم وقلة العدلات ، يتم إجراء علاج AZT تحت سيطرة تعداد الدم الكامل ، ويتم إجراؤه كل أسبوعين في الشهرين الأولين من العلاج وشهريًا بعد ذلك.

يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وفقًا للمؤشرات السريرية في المراحل 2 أ ، 3 أ ، 3 ب ، 3 ج خلال فترة النشاط السريري حتى اختفاء الأعراض السريرية ، ولكن ليس أقل من ثلاثة أشهر.

في حالة عدم وجود أعراض سريرية (أي خلال فترة الهدوء السريري) ، يتم إعطاء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية وفقًا للمؤشرات السريرية والمناعية. على مستوى CD4<200 она проводится по непрерывной схеме, при CD4<500 но >200 - دورات من 3 أشهر بفاصل زمني ثلاثة أشهر. مع وجود مستوى غير معروف من CD4 في مرحلة المظاهر الأولية (2) وفي المرحلة 3 أ ، لا يتم إجراء علاج الصيانة ، في المرحلة 3 ب يتم تنفيذه وفقًا للدورة وفي المرحلة 3 ب - وفقًا لمخطط مستمر.

1.6.2.2. الوقاية من الأمراض الثانوية.

يتم الوقاية من الأمراض الثانوية في المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وفقًا للمؤشرات الوبائية والسريرية والمناعية.

الوقاية من الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

يتم الوقاية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري بمستوى الخلايا الليمفاوية CD4 أقل من 200 لكل متر مكعب. مم (الوقاية الأولية) والمرضى الذين سبق أن أصيبوا بالالتهاب الرئوي المكورات الرئوية (الوقاية الثانوية). مع وجود مستوى غير معروف من CD4 ، يتم إجراء الوقاية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسات الرئوية في المرضى في المرحلة 3 ب خلال فترة النشاط السريري في وجود أمراض الرئة ، وكذلك في جميع المرضى في المرحلة 3 ب. عقار الخط الأول هو Trimetoprim + Sulfamethoxazole (Biseptol 480 أو Septrin Y2B للبالغين ، Biseptol 120 ، Septrin H4B للأطفال). للوقاية الأولية ، يتم وصفه لمدة 3 أيام متتالية كل أسبوع ، قرص واحد للبالغين والأطفال بجرعة مخفضة حسب الوزن.

للوقاية الثانوية في غضون 4 أسابيع بعد نهاية مسار العلاج للعملية الحادة ، يتم تناول الدواء يوميًا ، قرص واحد ، ثم ، في حالة عدم وجود ديناميات سريرية وإشعاعية سلبية ، يتحولون إلى خطة الوقاية الأولية. مع وجود علامات تنشيط عدوى المتكيسة الرئوية (ظهور أو زيادة ضيق التنفس ، زيادة التغيرات الخلالية في الرئتين) ، يتحولون إلى تناول الدواء يوميًا. مع عدم تحمل biseptol ، يمكن استخدام Dapsone بجرعة 0.05 جم يوميًا.

الوقاية من الالتهابات الفطرية. الآفات الفطرية ، في الغالب من المسببات الفطرية ، هي الأكثر شيوعًا في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. يتم تنفيذ الوقاية الأولية من العدوى الفطرية عند إعطاء المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري العلاج بالمضادات الحيوية.

يوصى بالخطط التالية للوقاية الكيميائية من العدوى الفطرية في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري: N 1 Nystatin 2.0 يوميًا ؛ N 2 نيستاتين 4.0 يوميًا (لا يزيد عن 10 أيام) ؛ N 3 كيتوكانازول 0.2 يوميًا ؛ N 4 Flucanozol 0.15 مرة واحدة في الأسبوع ؛ N 5 Flucanosol 0.05 يوميًا ؛

تبدأ الوقاية بمخططات ذات عدد أقل ، وفي حالة غياب أو فقدان التأثير ، تنتقل إلى المرحلة التالية. في المراحل 2A ، 2B ، 2C ، 3A مع CD4<200 ИЛИ 3Б и CD4>200 تبدأ بالمخطط N 2. في المراحل 3B مع CD4<200 и в стадиях 3В, 4 - со схемы N 3. При неизвестном уровне CD4 в стадии первичных проявлений (2) профилактику начинают со схемы N 1, в стадии вторичных заболеваний 3А со схемы N 2, в стадии 3Б со схемы N 3, в стадии 3В-4 - со схемы N 5. При применении схемы N 3 следует помнить о гепатотоксичности кетоконазола и нежелательности его сочетания с другими гепатотоксичными препаратами и у больных с поражениями печени. При появлении признаков грибковой инфекции на фоне химиопрофилактики препарат назначают в лечебных дозах.

الوقاية من داء المتفطرات.

يتم تنفيذ الوقاية الأولية من مرض السل للأشخاص الذين لديهم اختبار Mantoux إيجابي ، والأشخاص الذين كانوا على اتصال بمرضى يعانون من أشكال مفتوحة من مرض السل ، والمرضى الذين لديهم مستوى CD4<200. При уровне CD4>100 أو استخدام غير معروف من أيزونيازيد 0.3 غرام في اليوم. مع قرص مضغوط<100 из-за повышения вероятности развития атипичных микобактериозов - рифампицин по 0,3 г в сутки.

الرقابة الصحية

إن التنظيم الجيد للرعاية الطبية للمرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ليس فقط أحد الشروط الرئيسية التي يمكن أن تزيد بشكل كبير من مدة حياتهم وتحسين نوعية حياتهم ، ولكنه أيضًا إجراء مهم لمكافحة الوباء ، نظرًا لانعدام الثقة في استقبال الجميع الرعاية الطبية اللازمة والحفاظ على السرية الطبية ستجبر المريض حتما على التقدم بطلب للحصول عليها في حالات الطوارئ ، وإخفاء تشخيصك ، والذي إذا لم يتم اتباع القواعد الصحية ، يمكن أن يتسبب في انتقال العدوى في المستشفيات.

يتم إجراء مراقبة المرضى الخارجيين للمرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية من قبل موظفي مراكز الإيدز ، وفي غياب مركز الإيدز في القرية التي يعيش فيها المريض ، تشارك الخدمات الصحية العملية في مراقبة المستوصف (طبيب من CIZ ، في بلده. الغياب ، معالج في المنطقة ، أطباء أقسام الأمراض المعدية في المستشفيات) ، الذين يجب أن يعملوا تحت التوجيه المنهجي لمركز الإيدز المسؤول عن المنطقة المعينة وأن يتم تدريبهم من قبل موظفي المركز في تفاصيل العمل مع المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

في المستوطنات التي توجد بها مراكز كبيرة لها قاعدتها السريرية الخاصة ، يُنصح الطبيب بإجراء إدارة للمرضى الداخليين والخارجيين. في جميع الحالات ، عند العمل مع مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، من الضروري استخدام مبدأ "طبيب موثوق" ، حيث يتحول المريض بكل مشاكله الطبية إلى طبيب معين ، والذي يشرك ، إذا لزم الأمر ، أخصائيين آخرين في العمل مع المرضى.

عند تنظيم خدمة رعاية طبية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، من الضروري مراعاة خصائص هذا المرض: مدة الدورة ؛ تشخيص صعب للغاية ، وعدم وجود إمكانية علاج جذري ؛ تقدم أسرع للمرض واحتمالية عالية للتغيرات في نفسية المريض ، المرتبطة بإمكانية تلف الجهاز العصبي المركزي وتأثير التأثيرات المجهدة (الاجتماعية والجسدية).

يجب أن تضمن مراقبة المستوصف المنظمة بشكل صحيح المهام التالية:

1. تحديد وعلاج الأمراض الموجودة أو الناشئة حديثًا لدى المريض والتي تساهم في تسريع تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

2. الاكتشاف في أقرب وقت ممكن لعلامات تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتعيين علاج محدد في الوقت المناسب.

3. تزويد المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بكافة أنواع الرعاية الطبية المؤهلة مع ضمان سرية التشخيص.

2.1. خطة فحص المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري

عندما يتم تسجيل المريض ، يتم إجراء فحصه الأولي ، والغرض منه هو تأكيد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتحديد مرحلة المرض ، وتحديد الأمراض الثانوية وما يصاحبها من أمراض لتحديد أساليب العلاج الإضافي.

أثناء الفحص الأولي ، بالإضافة إلى الفحص من قبل الطبيب المعالج ، بما في ذلك جمع سوابق الدم والفحص البدني ، وفحص الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (ELISA ، لطخة مناعية) ، واختبار دم عام مع التحديد الإلزامي لكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، اختبار الدم البيوكيميائي (الكوليسترول ، البيليروبين ، ALT ، AST ، الفوسفاتيز القلوي ، LDH ، GGT ، اختبارات التسامي والثيمول ، الجلوكوز ، البروتين الكلي والبروتينات) ، تحليل البول ، الحالة المناعية (CD4 ، CD8 ، CD4 / CD8) ، الجلد - اختبار التحسس (tuberculin) في الدم لفحص RW و HBsAg والأجسام المضادة لـ CMV و Toxoplasma و HSV و P.carinii وفحص البراز بحثًا عن بيض الديدان والأوليات ، وزرع السالمونيلا ، والأشعة السينية للصدر ، والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والكلى ، تخطيط كهربية الدماغ ، مخطط كهربية القلب ، فحص من قبل متخصصين (طبيب جلدية ، طبيب نسائي ، طبيب أعصاب ، أنف وأذن وحنجرة ، طبيب نفسي ، طبيب عيون ، طبيب أسنان).

يتم إجراء فحوصات متكررة عندما تتدهور حالة المريض وبطريقة مخططة ، اعتمادًا على مرحلة المرض. الغرض من الفحص الروتيني هو تحديد خطر تطور المرض في الوقت المناسب. يتم إجراء الفحوصات المجدولة المتكررة (باستثناء لطخة المناعة) في الأوقات التالية:

شروط تكرار المسح المجدول

المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية

┌─────────────┬──────────────────────────────────────────┐

│ المرحلة │ فترات المستوى │

│ الأمراض CD4 (بالأسابيع) │

│ 2-B ، C │> 500 24

│ │ < 500 12 │

│ │ غير معروف 24 │

├─────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│ 3-أ ، ب ، ج> 500 24

│ │ < 500 12 │

│ │ غير معروف 12 │

├─────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│ 4 حسب الصورة السريرية │

└─────────────┴──────────────────────────────────────────┘

ملاحظة: إذا تم اكتشاف CD4 لأول مرة<200 (кроме стадии 3В, 4), повторить CD4 через один месяц. В стадии 3В при CD<200 или неизвестном ежемесячно проводят врачебный осмотр. Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ рекомендуется проводить в плановом порядке не чаще 1 раза в 6 месяцев; серологически исследования - 1 раз в 6 месяцев; туберкулиновую пробу - 1 раз в год.

يتم إجراء فحص إضافي وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية. في حالة العلاج الطارئ ، يحدد الطبيب نطاق الفحص بشكل مستقل.

2.2. تقديم المساعدة المتخصصة

في المناطق التي لا يوجد فيها مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو يكون عددهم صغيرًا جدًا لدرجة أن الحفاظ على الموظفين للعمل معهم أمر غير منطقي من وجهة نظر اقتصادية ومن وجهة نظر الحفاظ على مؤهلاتهم ، يُنصح بإشراكهم بشكل خاص العاملين المدربين في مجال الرعاية الصحية ، ويفضل أن يكونوا متخصصين في الأمراض المعدية ، والذين يمكنهم بعد ذلك التحول بالكامل للعمل مع المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. من الضروري تحديد المستشفى مسبقًا حيث يمكن إدخال المرضى إلى المستشفى أو المؤسسات التي ستوفر لهم الرعاية الجراحية أو أمراض النساء أو غيرها من الرعاية المتخصصة.

2.3 تطعيم المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري

يتم التطعيم تحت إشراف أطباء الأطفال في مراكز مكافحة الإيدز. في فترة ما بعد التطعيم ، تتم رعاية الطفل في اليوم 3-4 و 10-11. إذا أمكن ، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى في فترة ما بعد التطعيم. قبل التطعيم ، من المستحسن وصف فيتامينات متعددة تحتوي على فيتامين أ قبل أسبوع إلى أسبوعين من التطعيم.

المبادئ الأساسية لتحصين الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:

الاستبعاد من جدول التطعيم BCG ؛

يتم تطعيم الأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري في المرحلة 2 ب-ج ، في حالة عدم وجود موانع أخرى لا تتعلق بالإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وفقًا لتقويم التطعيم المعتاد ؛

يتم تطعيم الأطفال المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة 2 أ في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد اختفاء الأعراض السريرية للعدوى الحادة ؛

الأطفال الذين تمت ملاحظتهم خلال فترة الانقلاب المصلي ، في غياب الأعراض السريرية للمرحلة الحادة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم تطعيمهم بعد تثبيت معايير لطخة المناعة ؛

الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الأمراض الثانوية 3 A-B يتم تطعيمهم خلال فترة مغفرة المرض الثانوي التي تستمر لأكثر من شهر واحد ؛

يخضع الأطفال في المرحلة 3-B و 4 للتمنيع السلبي وفقًا للإشارات الوبائية أو السريرية ؛

الأطفال الذين يعانون من قلة الصفيحات (عدد الصفائح الدموية أقل من 150 × 10 / لتر) ، بغض النظر عن مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم تطعيمهم في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد التطبيع المستقر لعدد الصفائح الدموية ؛ بعد التطعيم ، بعد 3-4 أسابيع ، يُنصح بإدخال غلوبولين مناعي متعدد التكافؤ ؛ وفقًا للإشارات الوبائية ، إذا استمرت قلة الصفيحات ، يتم إجراء التحصين السلبي.

يجب التأكيد على أن الأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري يفقدون الأجسام المضادة المرتبطة باللقاح مع تقدم المرض. لذلك ، في حالة التلامس مع مرضى معديين ، بغض النظر عن تاريخ التطعيم ، يشار إلى إعطاء غلوبولين مناعي معين أو عقاقير مناسبة مضادة للبكتيريا لأغراض وقائية.

في حالة عدم وجود المستحضرات المناعية المحددة ، من الممكن إعطاء الغلوبولين المناعي البشري متعدد التكافؤ عن طريق الوريد (في سن 5 سنوات ، 25 مل يومين على التوالي ، الأطفال الأكبر سنًا - 50 مل يومين على التوالي).

يتم تطعيم المرضى البالغين المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وفقًا لجدول التطعيم الحالي ، وكذلك وفقًا للإشارات الوبائية.

2.4 مؤشرات الاستشفاء في التخصص

المستشفيات

يمكن إجراء الاستشفاء للمريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية والاجتماعية والنفسية. المؤشرات السريرية - تحديد علامات تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية - ظهور أمراض ثانوية أو مصاحبة تتطلب علاجًا للمرضى الداخليين ، أو الحاجة إلى دراسات روتينية لا يمكن إجراؤها في العيادات الخارجية.

الوبائية: وجود نزيف عند المرضى أو خطر الإصابة بنفث الدم ، وهي أمراض ثانوية يمكن أن تشكل خطراً على الآخرين (أشكال مفتوحة من السل) إذا كان من المستحيل بسبب السكن أو الظروف الاجتماعية مراقبة الوباء في المنزل. الوضع.

الاجتماعية: المواقف المؤلمة بسبب مضايقات المجتمع ، والصراعات داخل الأسرة. هذا الاستشفاء في النهاية له أهمية إكلينيكية (الوقاية من تطور المرض تحت الضغط ، والوقاية من محاولات الانتحار) وأهمية وبائية.

يجب أن يتم علاج المرضى الداخليين في عيادات أو أقسام متخصصة. في حالة عدم وجودهم ، من الأفضل استخدام مستشفيات الأمراض المعدية (ويفضل أقسامها الصندوقية) ، مما يسهل الحفاظ على السرية الطبية ويحمي المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية من الاتصال بالمرضى المصابين.

إذا كان هناك قسم متخصص ، فمن الأفضل وضع المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في أجنحة صغيرة مفردة مزدوجة. يسمح الوضع بالمشي والخروج خارج منطقة المستشفى. لا يلزم عزل المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري في الأقسام المعبأة وشبه المعبأة إلا إذا كان لديهم نزيف رئوي ونفث دم ، وأشكال مفتوحة من السل ، ودورة حادة من الالتهاب الرئوي بالمتكيسات الرئوية ، عندما يمكن أن يشكلوا خطراً على الآخرين ، وخاصة على المرضى الآخرين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. عدوى. يوصى أيضًا بعزل المرضى في الفترة الحادة من الأمراض ، في المرحلة 3 ب وفي المرحلة النهائية ، والتي يمكن بسهولة إصابة مسببات الأمراض الجديدة بسبب وجود نقص المناعة العميق. في ضوء المعطيات المتوفرة حول إمكانية انتشار المستشفيات بين المصابين بعوز المناعة لبعض مسببات الأمراض الثانوية النموذجية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري (المبيضات ، المتكيسة الرئوية ، إلخ) والمرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة من طبيعة مختلفة ( مستشفيات المناعة ، أقسام للمرضى الذين يعانون مما يسمى "الأمراض المحددة للإيدز").

2.5 تدابير للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

في المؤسسات الطبية

تعد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مرضًا معديًا له عدد محدود نسبيًا من طرق الانتقال المحتملة ، والتي يجب أن تؤخذ المعرفة بها في الاعتبار عند العمل مع المرضى. أثناء الفحص البدني الروتيني ، لا يلزم اتخاذ تدابير وقائية إضافية إذا لم يكن هناك ضرر لجلد اليدين. إذا كان هناك أي منها ، فيجب أن تكون مختومة بالجبس. عند العمل مع ركائز بيولوجية للمرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو إجراء عمليات تلاعب ، من الضروري تطبيق التدابير وفقًا للتعليمات الإرشادية والمنهجية المؤقتة الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "تنظيم تدابير الوقاية من الإيدز ومكافحته في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية "بتاريخ 22.08.91.

يحدث الخطر الحقيقي للعدوى عند تمزق القفازات وثقبها ، مما قد يؤدي إلى ملامسة المواد الملوثة على الجلد ، وربما مع الصدمات الدقيقة ، وخاصةً الوخز والجروح. لتقليل احتمالية الإصابة في مثل هذه الحالات ، يوصى بما يلي:

1. عند التحضير للتلاعب في مريض مصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، تأكد من سلامة مجموعة أدوات الطوارئ.

2. إجراء عمليات التلاعب في وجود اختصاصي ثان يمكنه ، في حالة حدوث تمزق في القفازات أو قطع ، مواصلة تنفيذه.

3. عالج جلد الظفر باليود قبل ارتداء القفازات.

4. إذا لامست المواد الملوثة الجلد ، عالجها بمحلول كحول 70٪ ، اغسلها بالماء والصابون وأعد تطهيرها بمحلول كحول 70٪. في حالة إصابة الأغشية المخاطية بمواد معدية ، يتم معالجتها على الفور بمحلول 0.05٪ من برمنجنات البوتاسيوم ، ويتم شطف الفم والحلق بنسبة 70٪ كحول أو محلول 0.05٪ من برمنجنات البوتاسيوم. لا تفرك!

للحقن والجروح ، قم بإخراج الدم من الجرح وعلاج الجرح بمحلول اليود بنسبة 5٪. يوصى باستخدام الثيموسيد الوقائي (AZT) 800 مجم / يوم لمدة 30 يومًا.

مراحل الرعاية الطبية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

من أجل التنفيذ الناجح للمساعدة المتسقة والكافية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، نفذت:

مراقبة مستوصف للمرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في مكان الإقامة ؛

تقديم المساعدة الطبية والتشخيصية في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ؛

تنظيم تقديم المساعدة المتخصصة ؛

تنظيم العلاج والفحوصات المقررة وفقًا لتوصيات وزارة الصحة والصناعة الطبية الروسية ؛

فحص المرضى في إطار البرنامج الاتحادي للتجارب السريرية للأدوية لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛

الإحالة إلى المركز العلمي والمنهجي الروسي للوقاية من الإيدز ومكافحته (موسكو) والمركز الجمهوري للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز والأمراض المرتبطة بالإيدز (سانت بطرسبرغ) على أساس مخطط (وفقًا للمخطط أو الفرد التوصيات) أو وفقًا لشهادة الطوارئ (السريرية) ؛

تنسيق أنشطة المؤسسات الطبية التي تقدم المساعدة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الإقليم ؛

جمع وتحليل المعلومات عن المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الإقليم ، وتقديمها إلى المركز العلمي والمنهجي الروسي للوقاية من الإيدز ومكافحته (موسكو) بالشكل المحدد.

تتم إحالة المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري إلى المواقع الإكلينيكية على المستوى الفيدرالي في الحالات التالية:

1. عند التشخيص الأولي للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛

2. للاستشفاء مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحاد الوخيم سريريًا (المرحلة II-A) ؛

3. في المرحلة IIB-IIB مرة واحدة على الأقل كل عامين بمستوى الخلايا الليمفاوية CD4> 500 لكل 1 متر مكعب. مم ومرة ​​واحدة في السنة على الأقل لـ CD4<500 в 1 куб. мм;

4. في المرحلة IIIA-IIIB مرة واحدة على الأقل في السنة بمستوى من الخلايا الليمفاوية CD4> 200 لكل 1 متر مكعب. مم ومرة ​​واحدة على الأقل كل 6 أشهر - مع CD4<200 в 1 куб. мм;

5. في المرحلة IIIB - حسب المؤشرات السريرية ؛

6. عندما ينتقل المرض من المرحلة IIIA إلى IIIB أو IIIB إلى IIIC.

المؤسسات التي ليست جزءًا من هيكل مراكز الوقاية من الإيدز ومكافحته ، بما في ذلك شبكة العيادات ، بمساعدة أطباء CI (في حالة غيابهم ، المعالج المحلي) تحت التوجيه المنهجي للمركز الإقليمي لمكافحة الإيدز ، تنفيذ:

مراقبة مستوصف للمرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في مكان الإقامة ،

تقديم المساعدة الطبية والتشخيصية في العيادات الخارجية ،

تنظيم المساعدة المتخصصة في حالات الطوارئ ،

الإحالة إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته بطريقة مخططة أو طارئة.

لتحسين المتابعة وتنفيذ التعاقب ، يستخدم جميع مقدمي رعاية فيروس نقص المناعة البشرية نفس التاريخ الطبي ويكملون بطاقة استبدال مرضى فيروس نقص المناعة البشرية وفقًا لهذه الإرشادات.

نائب رئيس

وقائي

مي ناركيفيتش

الملحق رقم 2

بأمر من وزارة الصحة

والصناعة الطبية

الاتحاد الروسي

عدد 170 بتاريخ 16 آب 1994

الموقف النموذجي

نبذة عن المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته

(الجزء الجمهوري - الجمهوري من الاتحاد الروسي ،

الإقليمية والإقليمية والمدينة)

فقد قوتها. - ترتيبوزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 18.04.1995 N 100.

الملحق رقم 3

بأمر من وزارة الصحة

والصناعة الطبية

الاتحاد الروسي

متخصصون في المركز الإقليمي

حول الوقاية من الإيدز والسيطرة عليه

1. قسم الرعاية الطبية:

عدوى

معالج نفسي

طبيب معالج نفسي

طبيب امراض جلدية

طبيب النساء والتوليد

قد يشارك استشاريون في تخصصات أخرى في تقديم الرعاية الطبية المتخصصة.

2. قسم المختبر:

أطباء المختبرات

عالم الجراثيم

اختصاصي المناعة

3- قسم الوقاية:

اطباء من مختلف التخصصات

المتخصصون ذوو التعليم غير الطبي العالي (صحفي ، مترجم ، فنان ، عالم اجتماع ، مصور ، إلخ)

عالم الأوبئة

طبيب مطهر

الطبيب النفسي

المتخصص في علم الجنس

ملحوظة:

يمكن لرؤساء المراكز إجراء تعديلات على التسمية الموصى بها اعتمادًا على نطاق العمل والظروف المحددة على الأرض.

نائب رئيس

وقائي

الطب من وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا

مي ناركيفيتش

الملحق رقم 4

بأمر من وزارة الصحة

والصناعة الطبية

الاتحاد الروسي

عدد 170 بتاريخ 16 آب 1994

موقع

حول غرفة الاستشارة النفسية الاجتماعية

والاختبار الطوعي لفيروس نقص المناعة البشرية

1. أحكام عامة

يتم تنظيم غرفة للإرشاد النفسي والاجتماعي والاختبار الطوعي لفيروس نقص المناعة البشرية في المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته أو كجزء من مرفق طبي بمعدل غرفة واحدة لكل 250000 شخص.

يتم إجراء الفحص الطوعي بناءً على طلب مقدم الطلب ، رسميًا ودون الكشف عن هويته.

يقوم نشاط المكتب على الإرشاد النفسي قبل أخذ عينات الدم للبحث وبعد الحصول على النتيجة الأولية للبحث.

الاستشارة هي مجموعة من الأعمال الوقائية والتعليمية الصحية التي يتم إجراؤها في شكل مقابلة.

يتم تحديد عدد الموظفين وترتيب وطريقة عمل مجلس الوزراء من قبل رئيس المنشأة الطبية. يجب أن يكون طبيب المكتب حاصلاً على تدريب خاص.

يتولى المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز والسيطرة عليه الإدارة المنهجية لأنشطة مجلس الوزراء.

2. أهداف الخزانة

توعية السكان بالسلوك الجنسي الآمن من حيث منع انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

تقديم الدعم النفسي للمتقدمين.

تقييم فاعلية الإجراءات الصحية والتعليمية.

3. المسؤوليات الوظيفية لموظفي المكتب

3.1. إجراء استشارة ما قبل الاختبار:

تحديد مقدار المعرفة لمقدم الطلب بشأن فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ؛

أجب عن أسئلة مقدم الطلب ، مع تقديم معلومات حول الاختبار نفسه ؛

مناقشة احتمال الحصول على نتيجة إيجابية ، وكذلك سلبية ، والعواقب وخيارات السلوك لمقدم الطلب في كل موقف ؛

تقييم ، إن أمكن ، لقدرة مقدم الطلب على الحفاظ على رباطة الجأش في حالة الحصول على نتيجة إيجابية ؛

إقناع مقدم الطلب بالظهور مرة أخرى للاستشارة اللاحقة.

3.2 إجراء استشارات ما بعد الاختبار في حالة نتيجة الاختبار السلبية:

إبلاغ مقدم الطلب بوجود فترة كامنة من الإصابة ، كسبب للحاجة إلى إعادة الاختبار بعد 3 أشهر ؛

شرح الاحتياطات الخاصة بالإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسيا.

3.3 إجراء استشارات ما بعد الاختبار بنتيجة اختبار إيجابية:

شرح أهمية إعادة الاختبار وضرورة مواصلة الفحص للحصول على نتيجة سلبية نهائية في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته.

تحديد رد الفعل العاطفي لمقدم الطلب وتقييم احتمالية العدوان على الذات ، إن أمكن ، ومناقشة هذه القضايا مع المريض نفسه ؛

اقناع المريض بضرورة الاتصال بالمركز للوقاية من الايدز ومكافحته.

3.4. إصدار بطاقة تسجيل لكل متقدم توضح سبب الاتصال بالمكتب والمجموعة حسب عوامل خطر الإصابة التي ينتمي إليها مقدم الطلب وطبيعة الإجراءات الاستشارية ومدى فعاليتها.

3.5 إعداد ملخص أسبوعي (شهري) وفي نهاية العام وتقرير عن الأعمال المنجزة ورفعها إلى المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته.

نائب رئيس

وقائي

الطب من وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا